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1、气管切开术技术操作规范【适应证】L各种原因引起的喉梗阻。2 .各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、咳嗽反射消失，胸外伤，胸腹部手术等。3 .咽部、喉部或颈部较大手术，先行气管切开、保持呼吸道通畅。4 .各种原因所致的呼吸功能减退，气管切开术进行辅助呼吸。5 .偶有经气管切开途径取出气管异物。【禁忌证】L严重呼吸循环障碍，不能耐受手术者。6 .严重出凝血功能障碍者。7 .未获得病人或病人家属同意者。【操作方法及程序】（一）术前准备L手术器械主要包括注射器及针头、圆头刀、尖头刀、解剖剪、直弯形止血钳、甲状腺拉钩、气管撑开器、气管套管等；同时应备好氧气、吸引器、人工呼吸器材，婴幼儿呼吸困难，手
2、术条件欠佳者，应准备气管插管或气管镜，必要时可先行插管或放入气管镜后再行气管切开术。2 .气管套管的选择必须坚固耐用、表面光洁、管径长度恰当，内外管吻合无间隙、长度一致，插入或取出内管无阻力。3 .表29-1列出建议的气管套管。号另UOOO123456年径X长度4.0X404.5.5X556.0X607.0X658.0X709.0X7510X80IIm）5用年龄15个月1岁2岁35岁612岁1318岁成年妇成年目（二）手术方法主要有常规气管切开术、紧急气管切开术和气管造口术3种方式，病情极其危急时也可行环甲膜切开术。L常规气管切开术（1）体位：多仰卧位，肩下垫枕，头后仰，助手扶持头颈部正中位。
3、若呼吸困难非常严重，不可平卧时，可半卧位或坐位，肩下垫枕、头后仰。（2）麻醉：含少量1%。肾上腺素的1%普鲁卡因在切口区皮下、深部组织注射。（3）切口：纵切口于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，纵行切开皮肤，操作方便，较易暴露气管，适用于病情紧急时，但术后瘢痕明显。横切在颈前环状软骨下缘Icm处沿皮纹横行切开45cm切口。（4）分离舌骨下肌群：分离、剪开皮下组织、颈阔肌后，直剪沿中线分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，沿中线拉钩均匀用力将其向两侧牵拉。（5）暴露气管：将第2、3气管环前的甲状腺峡部向上牵拉，即可暴露气管。若峡部过大、暴露困难，可将其分离、切断、缝扎。（6）切开气管：用手指触摸或注射器
4、穿刺确认气管后，尖刀自下而上于第2、4气管环切开气管前壁，避免损伤环状软骨而造成术后喉狭窄，也应避免穿剌过深损伤气管后壁。（7）插入套管：弯血管钳或气管撑开器扩大气管切口，也可切除切口两侧少许软骨，以便于导入气管套管。将事先准备好的带有管芯的套管经切口插入气管，迅速拔出管芯，此时，若有分泌物自管口咳出或经吸引管吸出则证明套管确己插入气管，否则取出套管重新插放。有自动呼吸者可以少许纱布纤维靠近管口，观察其是否随呼吸飘动进行判定。（8）切口处理：检查切口有无出血、止血。可于切口上端缝合1、2针。套管系带松紧适度，防止套管脱出，切口周围放置纱布垫。2 .紧急气管切升术极度呼吸困难的患者，无条件立即进
5、行经口插入支气管镜或直接喉镜下气管插管以迅速解除呼吸困难时，可行紧急气管切开术，无需麻醉，在最短的时间内解除气道阻塞。（1）摸清气管：仰卧、肩下垫枕，左手拇指和第3、4指在环状软骨下将颈部血管推向气管两侧、胸锁乳突肌下，左手示指辨别气管。（2）切口：在左手示指引导下，沿颈前中线，自甲状软骨下缘至胸骨上窝切开达气管前壁。(3)确认气管：左手示指深入切口，触及气管软骨环。(4)切开气管：在左手示指指导下切开第2、3软骨环。(5)插入套管：用止血钳、刀柄或其他管状替代物撑开气管切口，插入套管。(6)清理呼吸道、止血。3 .气管造口术用于需要长期气管切开的患者。术中在气管前壁做到U形切口,做成蒂在下方
6、的舌形瓣，向前翘起与颈部切口皮肤对位缝合或切除部分气管软骨环，颈部皮肤与气管造口处黏膜直接缝合，愈合后形成永久性瘦口。4 .环甲膜切开术用于病情紧急时，可直接切开环甲膜。病情缓解后尽快常规气管切开。操作时左手拇指、中指固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨与环状软骨间做34cm横行切口，摸清环甲间隙后切开环甲膜，止血钳撑开切口顺势插入硅胶或塑料套管。【注意事项】L为预防发生皮下气肿，暴露气管时不宜过多分离气管前筋膜，避免术中剧烈咳嗽，切口缝线也不宜过紧。5 .过多分离气管前筋膜还可发生纵隔气肿。损伤胸膜可并发气胸，尤其小儿胸膜顶常突向颈部切口。6 .一般术后2周内不宜经常调换外管。长期带管者12个月更换1次，最长6个月更换1次。对于可能外管重新插入困难者，应谨慎考虑、充分准备。7 .套管脱出可引起窒息，应立即重新插入套管。脱出的原因可能为固定套，管的带子过松，或套管太短、切口位置过低，或取出内管时将外管一并拔出。8 .拔管。必须先连续堵管4872h,若活动、唾眠平稳，无分泌物残留，可拔管，颈部切口不必缝合。
