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1、基于物联网技术的高值医用耗材零库存管理的优化设计目录高值医用耗材零库存管理策略的制定1高值医用耗材管理原有流程分析2资料来源：根据X医院高值医用耗材管理人员访谈内容整理4高值医用耗材零库存管理流程设计5高值医用耗材零库存管理策略应用效果9在医疗机构中，高值医用耗材是其生产资料管理中的重点。结合物联网技术,达到高值耗材的优化管理，是当今医疗机构又一降本增效的方法。高值医用耗材优化管理的目标,是充分利用现有资源，降低管理成本,从而提高整体运营效益。本节以高值医用耗材的零库存管理为目标，探讨其基于物联网技术的可行性及对库存管理效率的提升效果。高值医用耗材零库存管理策略的制定高值医用耗材作为医疗活动中
2、不可或缺的重要物资，在医用耗材库存中常常占用非常多的管理资源。一方面，国家要求每一个高值耗材具备唯一条形码或二维码，对高值耗材的购买、入库、盘点、出库、使用、计费等环节严格追溯；另一方面，高值医用耗材过多的库存，也会占据医院过多的人力、物力。这使得医院对高值耗材的管理常常处于紧张状态，在此情况下，X医院对高值耗材实行零库存管理策略，可以满足国家法律法规要求，也可以提高运营效率。零库存管理策略，顾名思义，即其理想状态是确保院内没有任何高值耗材的库存。当医疗活动中要求使用到高值耗材时，要求供应商可以及时的提供。这对供应链的响应速度提出了极高的要求，也对零库存的实施提出了前提条件：第一，供应商需对医
3、院高值耗材的需求进行及时响应,这就要求医院在供应链中处于强势地位；第二,供应商需对高值耗材的质量、供给速度提供保障，以确保高值耗材的及时供应;第三，供应商有能力对货物在物流过程中的风险进行控制。综上所述，结合X医院的实际情况，得出X医院具备实行零库存管理的条件与能力。对X医院高值医用耗材零库存管理的实施流程进行总结，如图4.6所示：图错误!文档中没有指定样式的文字。.1实施高值医用耗材零库存管理流程Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.1Implementazeroinventorymanagementprocessforhigh-valuemedicalconsumables高值医用耗材管
4、理原有流程分析X医院高值医用耗材管理现有流程如图4.7所示图错误!文档中没有指定样式的文字。.2X医院现有高值耗材流通流程Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.2Xhospitasexistinghigh-valueconsumablescirculationprocess资料来源：根据X医院高值医用耗材管理人员访谈内容整理通过对X医院高值医用耗材现有流通流程图的梳理，可以明显看出X医院在高值医用耗材流通及管理过程中，存在一些问题：(1)物联网技术没有充分应用。虽然X医院已经应用了很多信息系统，但很多操作及信息上传过程还是需要管理人员手工进行。(2)信息系统和管理职能没有集成。医院作为同时具
5、备公益性质和盈利性质的独特机构，存在着许多部门以支持临床科室的医疗活动。由于传统的责任管理和分工模式造成的障碍，在高价值医疗耗材的管理中，导致了许多“信息孤岛的形成。高值医用耗材的流通过程，是由设备科为主导的HRP系统、信息科为主导的HIS系统、医院财务室为主导的财务系统和临床科室的核算系统共同配合完成的。各系统和部门的配合流程如图4.8所示。系统与部门之间的信息流传输往往不能互通，主要依靠于人工汇总纸质单据后传达。这使得医用耗材的出入库、使用、计费等信息做不到实时共享，也容易产生因时间差、人工等原因造成的错误信息，这都会影响X医院管理层对高值医用耗材的判断和决策。受限于信息传达的及时性、真实
6、性以及准确性，高值医用耗材的各级管理部门常常处于闭门造车的状态。这使得在高值医用耗材的库存管理过程中，更难以达成配合，并造成库存积压和缺货同时存在。信息经由系统信息纸质人工图错误!文档中没有指定样式的文字。.3原信息流关系图Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.3Originalinformationflowdiagram（3）业务流程不合理。现在的高值医用耗材业务流程，是临床科室与管理部门以自身便利为初衷进行设定的，但以高值医用耗材的整体流通而言，并不能适应后期医院对高值医用耗材的整体统筹及大数据分析的需求。高值医用耗材想要达成零库存管理的目标，就需要从库存控制及业务流程再造两个方面进行考
7、虑。而以物联网技术解决高值医用耗材零库存管理而言，需要从高值医用耗材管理体系的整体结构出发，对高值医用耗材的管理、信息、流程进行更精细的改进，从而为实现零库存管理打好基础。高值医用耗材零库存管理流程设计在对X医院现有的高值医用耗材流通过程进行了细致的调研以及对现行高值医用耗材管理体系的全盘了解分析后，按照ESIA分析法的原则对X医院高值医用耗材库存管理流程进行了重组。首先，在高值医用耗材的信息采集环节，使用物联网RFID技术，对高值医用耗材流通的各个过程进行自动化的信息采集和整合。其次,清除原先手动在信息系统下订单、通过电话的方式通知供应商供货、在HIS系统做出入库操作、对照HRP及HIS系统
8、出具耗材使用汇总单等不必要的环节，改为RFlD标签及天线自动感应。最后，在各个信息系统的信息传达及各部门人员传达等方面，也通过物联网医用耗材管理系统达到简化。整体整合过程如图4.9所不。管理整合简化程序沟通流程重组一A清除不必要的程序建立新的工作流程分析了解原流程提高满意度提高效率降低成本图错误!文档中没有指定样式的文字。.4作业流程整合系统Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.4Workflowintegrationsystem（1）信息集成信息集成是指将X医院各业务系统的信息进行整合。信息集成的前提是将各系统中的信息进行标准化处理，使其具备统一的编码规则，得以在各个系统中进行识别，从而在
9、信息处理时可以达到标准的可视化展现。在X医院的高值医用耗材零库存管理中，需要通过对工作流、功能和界面入口进行统一的编码集成。在高值医用耗材流通的各系统之间搭建统一的数据接口，确保标准化的数据得以在各系统之间得到流通、识别。X医院较早开展了医院信息协同平台的搭建工作。各个系统通过数据上传,使得平台具备了信息集成的中间接口功能。但是，由于医院信息系统较多，数据的编码一致性方面不能覆盖到医院的各个方面，这其中就包含高值医用耗材的信息。在信息集成的过程中，需要集成各分系统的数据库中间表，并通过WebSerViCe进行数据交互，从而与HRP系统、财务系统、核算系统及HlS系统建立及时有效的联系，进而改善
10、之前的孤岛现象。图4.10所展示的是实现信息集成后的信息流关系。信息经由系统-信息纸质人工图错误!文档中没有指定样式的文字。.5集成后信息流关系图Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.5Informationflowdiagramafterintegration（2）流程再造首先通过RFID技术对高值医用耗材的流通信息进行采集，再利用物联网技术对信息进行实时上传，并对高值医用耗材流通过程中涉及到的四个信息系统进行集成，对高值医用耗材的使用需求进行实施监测，以确保对高值医用耗材使用需求的敏捷供应。由此出发，在管理流程上对整个高值医用耗材的流通过程进行了进一步的改进：首先，物联网医用耗材管理系统
11、的使用：将原有的繁杂的人工录入工作转变为RFID标签及唯一二维码录入，通过高值耗材各流通节点的射频天线或数据采集终端，实时上传数据至医院信息协同平台，实现平台数据的集成统一以及标准化调用，以降低差错率，提高效率。其次，减少对高值医用耗材库存管理的人工参与：高值医用耗材的入库、验货、盘点、领用、计费的环节都可以通过物联网感应终端或RFlD高值耗材管理端自动完成，不再需要人工参与。最后，对物联网医用耗材管理系统的及时维护：对高值医用耗材的RFlD条码签注及更新需要作为X医院高值医用耗材管理部门的库存维护重点，对更换品牌、品类以及召回的高值医用耗材及时下架，以确保整个高值医用耗材库存管理流程得以顺畅
12、进行，整体流程如图4.11所示。图错误!文档中没有指定样式的文字。.6X医院基于物联网的高值医用耗材库存管理流程Fig错误!文档中没有指定样式的文字。.6XHospitalsinventorymanagementprocessforhigh-valuemedicalconsumablesbasedontheInternetofThings（3）管理集成高值医用耗材的购买，是由物联网医用耗材管理系统的感应终端，根据实际需求量发起的。物联网医用耗材管理系统通过接入医院信息协同管理平台，得到手术排班及高值医用耗材请领数据，并自动向采购中心进行提交申购，审核通过后自动向供应商发送申购订单。在高值医用耗
13、材验收入库后自动上传库存数据，同步给各个系统。高值医用耗材使用后，由物联网医用耗材管理系统自动上传使用信息和计费信息，作为和供应商核算的凭证。高值医用耗材的所有管理行为均通过物联网医用耗材管理系统统一进行，避免了多个管理系统交叉引用带来的管理延迟和不便。而后，高值医用耗材的管理集成就聚焦在对供应商的整合管理方面：对供应商的管理，直接影响着供应链的敏捷程度，而供应链的敏捷程度，直接影响着零库存是否得以实现。供应商往往提供多品牌、多规格的高值医用耗材,这需要供应商对供应的高值医用耗材信息进行耗材目录上传维护，以供医院管理部门进行信息备案及调用。此外，供应商提供货物的发货、送货速度也需要提供最晚时效
14、保证，以确保医用耗材零库存管理后的及时供应。通过物联网技术的应用以及信息和管理的集成、流程的重组，改善了高值医用耗材的管理，使高值医用耗材的零库存管理成为可能。在此流程中，手术排程结束后，系统会自动上传请购申请，采购中心收到请购申请并审核后，系统自动发送请购订单给供应商，供应商给高值医用耗材张贴RFID标签并录入医院高值医用耗材管理系统后，送至科室库房，科室的RFlD耗材管理终端将记录高值耗材的唯一入库信息并上传至采购中心。手术中，使用者或记录员对使用的高值医用耗材进行RFID或二维码扫描，信息即自动录入医院物联网高值医用耗材管理系统，采购中心收到信息后自动进行出库手续的处理，出库以后，财务中
15、心收到信息，进行耗材挂账审核。审核完毕后，耗材使用计费信息自动计入科室使用耗材汇总表，便于高值医用耗材核算的进行。高值医用耗材零库存管理策略应用效果通过物联网技术的介入，对高值医用耗材流通中产生的信息流、工作流及管理进行集成,对业务流程进行重塑，高值医用耗材的库存管理可获得很大的改善,零库存管理策略得以施行。通过信息的集成，使得各系统分别承担的业务功能集成有了先决条件，提高响应及时性的同时也减少了核算的时间。通过业务流程的再造，可以对高值医用耗材流通的全部节点进行完整、及时、准确、真实的记录，并对高值医用耗材的零库存管理需求得以满足。原来需要逐级提交审核并在几天内完成的采购工作现在可以随时实现
16、，这不仅减少了缺货的风险，而且降低了库存占用率，仓储成本和人工成本，大大提高了工作效率。表4.4中列举了高值耗材零库存管理前后的对比情况。表错误!文档中没有指定样式的文字。.1高值医用耗材基于物联网的零库存管理前后对比表Table错误!文档中没有指定样式的文字。.1Comparisontablebeforeandafterzeroinventorymanagementofhigh-valuemedicalconsumables改造前改造后记录多采用手工记录，记录环节多且内容重复使用RFID电子标签及二维码进行管理，在高值耗材的流通各环节自动记录信息信息流通环节多，且需要人工递送纸质信息流通环节
17、少，电子信息自动通过系流通信息统进行传递核对需人工多次核对高值耗材、票据及记录单信息核对环节少，多采用电子标签自动核对错漏手工票据及记录易出现错漏，错漏信息层层传递，追溯困难电子信息自动记录，错漏次数少，且出现错漏便于追溯计费计费环节已出现错误收费、漏收费计费准确，即用即计核算不同部门的核算分别开展，数据不能共通共享核算部门统一核算，核算数据共通共享追溯追溯环节困难，常需要对信息系统和纸质单据结合进行追溯追溯环节容易，信息较为集中，可在信息系统上集中进行数据需要在纸质单据查询数据，查询环节多且困难数据集中在信息系统数据库中，查询入口统一方便库存库存较多，资金占用、人力资源占用较大零库存，管理费
18、用低，且需求响应较快在原有问题解决方面：（1）原有问题：医用耗材信息的形成与利用。现有高值医用耗材流转信息的形成，主要依靠记录员在HIS系统中手工记录，并需要对各种手工表单进行整理归档，一方面这对人力造成了占用，另一方面，数据的真实性、有效性也得不到保证。基于物联网的高值医用耗材库存管理策略的实施，在高值医用耗材流转的各个环节，对流转使用等信息进行自动监测并记录,信息的形成是系统根据高值耗材流转过程中的RFlD标签识读来完成的，相对来说可靠性、真实性、有效性更高，且同一数据经由耗材管理系统上传至医院信息协同平台，以确保不同系统间同一数据的调用与利用。（2）原有问题：支付业务。X医院原有高值医用
19、耗材的付款业务，需要经历层层步骤，涉及不同部门、不同环节的手工记录及核对.，而在这期间，账目往往并不准确，错误环节需要多次核对才能发现，且人为操作可能性大。而且，大量的会计处理难以及时完成,存在滞后效应，这都影响了院领导对医院实际运营情况的监控。基于物联网的高值医用耗材库存管理策略的实施，清除并简化了原有核对流程和环节，且流通各环节的真实数据会自动汇总上传到所需部门，减少人工操作导致的错误，确保数据的准确和及时，加快耗材支付业务的处理速度，确保院领导对医院运营情况的实时把握。（3）原有问题：院级核算和科室核算。X医院原有高值医用耗材的核算，主要依靠科室管理员对使用情况进行逐项统计，并通过人工表
20、单记录整理，这个过程耗费大量人力，且容易出错。而统计核算的错误，也影响了与财务部门的对账。基于物联网的高值医用耗材零库存管理策略的实施，使高值医用耗材的每一次使用及计费，都实时上传至系统，确保每一笔耗材使用业务都有迹可循，有证可查，确保账物相符，避免核算出错的同时，也提高了科室和财务部门的工作效率。（4）原有问题：医用耗材的跟踪管理。国家及医院对高值医用耗材得追踪和管理，都有相关要求。X医院原有的高值医用耗材管理流程中信息的形成与传递，主要依靠人工完成，在此期间，容易发生因信息形成与传递错误，造成的追溯链条断裂，易引发医患矛盾。而且，由于医院库存点位较多，对高值医用耗材的召回机制响应也较慢。基
21、于物联网的高值医用耗材库存管理策略的实施，可使得高值医用耗材信息的形成与传递阶段,均以RFlD唯一标签为线索，对每一个高值医用耗材的入库、出库、领用、使用及计费环节全程自动记录，杜绝了人为原因造成的追溯链条断裂。而整个信息的传递与存储都在信息系统上完成，便于查找、追溯以及在耗材发生不良反应时进行统一的下架与召回。（5）原有问题：在库存资金占用方面。X医院原有的高值医用耗材库存管理流程，常常为了满足临床使用需要而增加库存，这主要是因为各部门之间的协调同步存在时间差，使得临床为了抵御时间差造成的临床使用风险而多于实际需求订货造成的。这使得科室存储了多余库存，违背了医院的“零库存管理战略。而基于物联网的高值医用耗材库存管理策略的实施，使得信息的传递与处理可以敏捷反应，需求的响应速度较快，确保临床科室的使用需求得到及时满足，又不至于造成多余库存的形成，真正落实了零库存的管理战略，减少了库存资金的占用。综上所述，X医院对高值医用耗材的管理流程进行改善以后，实现了高值医用耗材的零库存管理。
