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1、2024年“15分钟医保服务圈情级示范县（市、区）建设方案为深入贯彻党中央国务院和省委省政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，加快构建省、市、县、乡镇（街道I村（社区）五级联动、城乡T本、全面覆盖的医保公共服务网络，根据省政府“建设15分钟医保服务圈示范点民生实事项目安排，按照省医疗保障局关于公布2022年度15分钟医保服务圈省级示范县市、区师省级示范点建设单位的通知*苏医保发202221号）以及市医疗保障局、市行政审批局关于印发2022年度市T5分钟医保服务圈省级示范点和示范县（市、区）建设实施方案的通知（锡医保办20226号）要求，结合我市实际，制定本方案。一、行动目标以习近平新时代中国
2、特色社会主义思想为指导，对标争当表率、制故示范、走在前列光荣使命，坚持以人民为中心，以基层参保群众的根本利益和切实需求为导向，注重因地制宜，统筹协调、资源整合，进一步提高医保四化建设四最服务水平，打造四维经办工作体系，全力建设优质便捷、运行高效、管理有序的15分钟医保服务圈”示范点，持续培塑医保为民先锋行动服务品牌，推动医保公共服务在更深层次、更广范围内实现网上办自助办就近办一次办，为提升医保公共服务精细化管理水平提供有力保障。二、主要任务坚持以人为本，以全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南为标准，以解决群众办理医保服务痛点、难点、堵点为着力点，持续夯实基层医保公共服务网络功能建设，基层
3、医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平显著提升，参保群众能就近享受统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。确保到2022年11月底前，全面建成15分钟医保服务圈省级示范县（市、区），实现15分钟医保服务圈省、市级示范点乡镇（街道）全覆盖。具体如下：（一）按照省”15分钟医保服务圈省级示范点建设标准（修订版）要求，徐霞客镇、华士镇为民服务中心建成省级示范点。（二）按照市T5分钟医保服务圈市级示范点建设标准（试行版）要求，澄江街道、南闸街道、云亭街道、夏港街道、申港街道、利港街道、璜土镇、月城镇、青阳镇、周庄镇、新桥镇、长泾镇、顾山镇、祝塘镇为民服务中心建成市级示范点。（三）对照标
4、准化规范化便利化建设要求，市医疗保险业务管理中心所属30个一窗受理、一单结算医保服务站完成提标升级。三、工作安排（一）制定实施方案。各镇（街道）为民服务中心按照创建标准及工作要求，结合本地实际制定示范点建设具体实施方案，完善工作推进、考核等各项制度，并按要求反馈阶段性进展。（完成时间：6月）（二）落实建设要求。各镇（街道）为民服务中心要加强软硬件建设，按照服务场所舒适、服务设施齐全、服务标识规范的要求，确保室内服务场所面积达标、功能布局合理、设施设备齐全、标识统一观、专（兼）职工作人员配备到位。（完成时间：8月）（三）强化窗口服务。各镇（街道）为民服务中心要按照T5分钟医保服务圈示范点服务事项
5、清单要求，及时完成高频医保服务事项承接任务，持续推动医保公共服务进村（社区1市医疗保险基金管理中心加强对镇（街道）为民服务中心、各镇（街道）加强对所属村（社区）便民服务中心工作人员的常态化业务培训，通过规范服务流程、优化便民服务、拓展服务渠道，持续提升基层医保公共服务质效和群众满意度。（完成时间：9月）（四）优化线上办理。市医疗保障局以全省统一的医保信息平台为依托，通过省政务服务网、医保云、最APP以及医保微信公共服务平台、澄事之窗自助服务一体机等线上渠道，进一步完善网办掌办服务能力，打造不见面医保在线服务体系。（完成时间：9月）（五）组织评估验收。市医疗保障局与市行政审批局组成专项工作组，对
6、创建情况开展每月工作调度、检查督导、跟踪评估等工作，并根据省、市评估验收工作安排，完成迎检准备，接受上级督导。（完成时间：10月）四、保障措施（一）加强组织领导J15分钟医保服务圈省级示范县（市、区）和省市示范点创建有利于提升医保公共服务水平，提高人民群众获得感和满意度。为加强组织领导，成立由市政府分管领导任组长的建设领导小组。市医保、行政审批等相关部门及各镇（街道）要高度重视，高效推进，高质量完成建设督导评估验收等各阶段工作。（二）加强保障支持。15分钟医保服务圈”建设涉及面广、社会关注度高，要对照示范点建设标准及要求，持续提升经费、场地、人员、信息系统等要素保障力度。对2家省级示范点创建单
7、位，省、市已安排每家40万元专项补助资金；对14家市级示范点创建单位，由属地镇（街道）配套不少于10万元专项资金,待验收通过后，根据创建成效争取上级财政予以资金补助。（三）加强宣传引导。要广泛开展T5分钟医保服务圈宣传，按照成熟一批、推广一批的方式，及时总结示范点建设先进经验和典型做法。要把宣传总结与政策解读、社会监督等有机结合，多渠道听取服务对象意见建议，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好局面。附件：1.市15分钟医保服务圈省级示范县（市、区）建设领导小鲍员名单2 .市15分钟医保服务圈省级示范县（市、区）建设专项工作组成员名单3 .省15分钟医保
8、服务圈省级示范点建设标准（修订版）4 .市15分钟医保服务圈”市级示范点建设标准（试行版）5 .T5分钟医保服务圈示范点服务事项清单组长：杨晓妮 副组长：江国虔 胡莹洁成员：王辉 王旭东 夏彬 董仁剑 倪树峰 李富国 吴逸 吴有为 李强市“15分钟医保服务圈”省级示范县（市、区）建设领导小组成员名单为贯彻落实省、市关于开展2022年度15分钟医保服务圈省级示范县（市、区1示范点及市级示范点建设工作要求，加强组织领导和!统筹协调，决定成立市T5分钟医保服务圈省级示范县（市、区）建设领导小组。成员名单如下：市委常委、副市长市行政审批局局长市医疗保障局局长市财政局副局长市行政审批局副局长市医疗保障局
9、副局长澄江街道党委委员南闸街道副主任云亭街道副主任夏港街道党委委员申港街道副主任利港桂亍道党委委员何晓峰璜土镇副镇长江凡月城镇党委委员李霞青阳镇副镇长李啸天徐霞客镇党委副书记周鑫华士镇副镇长张明德周庄镇副镇长李志钮新桥镇副镇长张琳长泾镇副镇长张盛荣顾山镇副镇长陈宇祝塘镇副镇长市“15分钟医保服务圈”省级示范县（市、区）建设专项工作组成员名单组长匐J组长成员省“15分钟医保服务圈”省级示范点建设标准（修订版）为持续推进医保公共服务治理创新，推动医保公共服务向基层延伸拓展，在全省范围内建设一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层医保公共服务平台，为基层参保群众提供更加便捷高效的医
10、保公共服务。一、基本条件省级示范点原则上以乡镇（街道）为主,优选覆盖人群较广、功能设施齐全、窗口相对独立、服务便捷优质、医保标识醒目、配有专（兼）职人员的医保公共服务网点作为省级示范点。二、硬件标准（一）服务场所舒适省级示范点应建设在辐射能力较强、交通相对便利、群众办事方便的地区，通过整合现有服务设施和资源，符合集中式、开放式工作环境要求，为办事群众提供一门进、一站式服务。室内服务场所面积原则上应不少于150平方米（包括内、外部综合服务区域面积）,根据科学合理规范原则，充分考虑服务对象需求，对服务场所划定不同服务功能区域，实行内部办公和外部服务分离，办公区和服务窗口布局合理。综合服务区应至少包
11、括引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区。完善各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人、残疾人等特殊群体办理业务。（二）服务设施齐全服务设施主要包括办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备四部分。办公设备包括符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、复印机、扫描仪（OCR电话、书写台、引导台等；宣传设施包括宣传标志标识、电子显示屏、宣传资料架等；功能区设备包括自助服务一体机（至少1台1自助取号机（至少1台）电子显示屏、排椅、填单台、老花眼镜、饮水机、垃圾桶、填写样表、笔、便民手机充电站、意见箱、失物招领箱、公共伞架等；基础医疗设备包括疫情防控物
12、品、医疗急救包、血压仪、轮椅等。（三）服务标识规范在醒目处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志CHSz主形下方中文字体中国医疗保障为方正正粗黑简体，下方英文字体CHINAHEALTHCARESECURITY为方正黑体筒体，中英文字体均为灰色。服务大厅按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。（四）服务网络畅通应配备医保业务相关设备连接医保核心业务区网络，确保能够及时登陆全省统一的医保信息平台，为实现医保信息共享、业务协同、群众在线查询、申办事项等提供基础支撑。三、服务标准（一）严格执行规范流程严格按照全省统一的医疗保障经办政
13、务服务事项清单和办事指南（2022版）全省医疗保障经办政务服务事项操作指引省医疗保障经办服务规范（试行）和四化建设四最服务要求，进一步优化业务流程，明确岗位职责，完善首问负责制、一次性告知、限时办结、承诺制、信息公开和责任追究等制度规范。各项制度和流程上墙公示，公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。（二）提供优质便民服务1 .业务经办服务。按照应进必进、充分授权的原则，严格执行全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南,结合本地实际将与服务对象密切相关的13项高频次服务事项全部纳入乡镇街道办理,即时力理的事项平均办理时长不超过10分钟。对由县（市、区）级及以上办理层级办理的其他服务事项，可
14、提供帮办代办服务，材料收集完整后应当在3个工作日内提交至相应办理层级办理。2 .宣传咨询服务。配合市、县（市、区）两级医保经办机构及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作，重点对参保缴费、门诊慢特病待遇认定、大病保险、医疗救助、异地就医、零星报销和商业补充保险等咨询度较高的业务进行主动宣传解释，切实满足群众知晓政策、享受政策的需求。3 .精细便民服务。对本区域参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和两定机构等各类服务又搀基础信息，进行精准采集、整理和录入建立医保服务动态管理信息台账。要结合各类服务对象特点，开展医保政策、医保改革宣传，实时掌握服务对象需求，积极主动上门为
15、服务对象提供一对一个性化服务。要持续延伸拓展服务功能，着力提升两病用药、集采药品、国谈药等基层用药保障水平，让参保群众充分享受医保改革红利。（三）创新拓展服务渠道1 .提高现场办理效率。全面实施前台综合受理，后台分类办理，窗口统一出件的综合柜员制服务模式。根据服务对象实际需要和合理要求，制定相关工作细则，开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务、自助办理等创新服务，提高一事办、一窗办效率。2 .实现不见面办理。依托全省统一的医保信息平台和医保云，实现参保人员在线申领、在线验证开通，在线完成预约挂号、就诊、支付等全流程的就医服务，拓展网上办、掌上办、终端自助办等非现扬办理渠道，落实不见面办理。
16、3 .完善适老化”服务。针对老年人实际需求，提供多元选择和替代服务，在老年人现场办理的集中时段，应开通老年人等候办理绿色通道，建立健全值班巡视、志愿服务、预防救护等机制，特别对高龄老人和困难人群提供上门服务。（四）树立品牌服务形象1 .重礼仪亮身份。工作人员工作时间应统一着装和佩戴工作牌，保持服装整洁，仪表举止端庄、大方、文明。按照党员示范岗要求,中共党员在工作期间佩戴党徽加强党员示范岗建设。2 .优服务争好评。接待服务对象主动热情、耐心周到、解释全面，服务对象提出意见、建议和批评时，细心倾听，做好政策的宣传和解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意，完成服务时如有后续办理事项应耐心敛
17、口服务对象。3 .讲文明树形象。窗口工作人员按照省医疗保障公共服务文明用语规范提供服务，严谨使用服务忌语，杜绝使用伤害感情、激化矛盾、损害形象的语言。四、队伍建设（一）合理配置人员。省级示范点一般配备34名医保公共服务经办人员，所在地户籍或常住人口数不足5万人，可配备2名医保公共服务经办人员，村（社区）医疗保障基层服务网点应明确1名专（兼）职医保服务人员，由1名乡镇（街道）分管医保工作的领导统筹组织本辖区基层医保服务有关工作。工作人员可采取内部调剂、公开招聘、政府购岗、第三方（银行、商保公司等）合作等方式配备，由设立部门统一管理，并接受县（市、区）级及以上医保部门的业务指导与监督。（二）加强岗
18、位培训。工作人员应具备满足服务岗位需求的业务知识、服务技能，设区市医保部门应加强岗位培训，制定医保公共服务工作人员年度培训方案，提高工作人员的业务素质、操作技能W服务水平，着力打造一支专业化、多技能的基层医疗保障公共服务经办队伍。省局适时组织开展医保知识、技能业务练兵比武活动。（三）加强作风建设。选树优质服务窗口，规范工作人员服务行为，增强服务意识。建立基层平台工作人员考核机制，并作为年度考核评优的重要内容，激发工作人员的积极性、主动性和争先意识。通过自我评价、服务对象满意度评价、第三方评价相结合的方式开展服务质量评价，强化评价、反馈、整改、监督全程流程衔接，持续推动服务提质增效。五、管理标准
19、（一）财经纪律。严格执行财经纪律，坚决杜绝违规使用专项资金或违反法律法规挪作其他用途的行为，无通过欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取上述资金的情形。凡出现相关问题的,实行一票否决，直接对省级示范点进行摘牌清退。（二）信息上报。自觉接受上级医保部门的业务指导和监督，定期上报业务办理、政策宣传、问题收集等工作信息，重大、突发情况第一时间上报并及时续报进展情况。（三）安全管理。严格落实医保网络和信息安全管理制度,执行专网专机专用，切实加强终端安全管理、系统账号和密码管理、电子邮件系统安全防护、数据安全管理等工作。严格执行信息保密制度，确保参保人员信息安全。六、资金保障省医保局从医疗服务与保障能力提升
20、补助资金中安排相应资金建设15分钟医保服务圈省级示范点，每个示范点补助30万元。各地应结合当地经济发展水平和经费安排情况，积极与财政部门沟通协调，争取相应配套保障资金。附件4市“15分钟医保服务圈”市级示范点建设标准（试行版）为持续推进医保公共服务治理，实现医保公共服务向基层延伸，为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务，在全市建设一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层服务平台，打造全省领先的15分钟医保服务圈”示范点。一、基本条件示范点原则上以乡镇（街道）为主，优选覆盖人群较广、功能设施齐全、窗口相对独立、服务便捷优质、医保标识醒目、配有专（兼）职人员的医保经办服务点作为示范
21、点。二、服务规范（一）严格执行规范流程严格按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清郸口办事指南全省医疗保障经办政务服务事项操作指引省医疗保障经办服务规范（试行）和四化建设四最服务”等要求，进一步优化业务流程，明确岗位职责，完善首问负责制、一次性告知、限时办结、承诺制、综合柜员制、信息公开和责任追究等制度规范。各项制度和流程上墙公示公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。（二）提供优质便民服务1 .基础便民服务。对本区域参保企业和参保人员基础信息进行采集、整理和录入，建立参保经办服务信息台账，实时掌握服务对象业务办理需求。精准定位和动态管理区域内困难人黯口老弱居民，主动提供经办服务。通过部门信
22、息共享，掌握本区域内新增及流动人员情况，及时做好相关医保跟踪服务。2 .业务经办服务。按照应进必进、充分授权的原则，参照全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南结合本地实际，将与服务对象密切相关的高频次三务事项全部纳入乡镇（街道）服务点办理，即时办理的事项平均办理时长不超过10分钟。3 .宣传咨询服务。配合市、县两级医保经办机构及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作，重点对参保缴费、门慢门特待遇、大病保险、医疗救助、异地就医和零星报销等咨询度较高的业务进行主动宣传解释，切实满足群众知晓政策、享受政策的需求。（三）创新拓展服务渠道1 .提高现场办理效率。全面实施前台综合受理，后
23、台分类办理，窗口统一出件的综合柜员制服务模式。根据服务对象实际需要和合理需求，制定相关工作细则，开展帮办代办、容缺受理、预约办理、延时服务、自助办理等创新服务，提高一事力,一窗办效率。2 .实现不见面办理。依托全国统W医保电子凭证和医保云平台，实现参保人员在线申领、在线验证开通，在线完成预约挂号、医保结算、移动付费等全流程的就医三务，拓展网上办、掌上办、终端自助办等非现场办理渠道，落实不见面办理。3 .完善适老”智能服务。根据老年人的智能需求，提供多元选择和替代服务，在老年人现场办理的集中时段，应开通老年人等候办理绿色通道，并建立健全值班巡视、志愿服务、预防救护等机制，特别对高龄老人和困难人群
24、育翡供上门服务。(四)树立品牌服务形象1 .重礼仪亮身份。工作人员工作时间应统T物口佩戴工作牌，保持服装整洁，施IJ仪表举止端庄、大方、文明。按照党员示范岗要求，中共党员在工作期间佩戴党徽，加强党员示范岗建设。2 .优服务争好评。接待服务对象主动热情、耐心周到、解释全面，服务对象提出意见、建议和批评时，细心倾听，做好政策的宣懈口解释工作；如有歧义，应耐心解释，直至服务对象满意，完成服务时如有后续办理事项应耐心告知服务对象。3 .讲文明树形象。窗口工作人员按照省医疗保障公共服务文明用语规范提供服务，不得使用服务忌语，不得使用伤害感情、激化矛盾、损害形象的语言。三、硬件设施(一)服务场所舒适乡镇（
25、街道）示范点室内服务场所面积不少于150平方米,按照科学合理规范的原则，充分考虑服务对象需求，力求达到管理高效，服务便捷,安全有序。对医疗保障经力场所划定不同服务功能区域，实行内部办公和外部服务分离，办公区和服务窗口布局合理。综合服务区应至少包括引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区。完善各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人等特殊群体办理业务。（二）服务设施齐全服务设施主要包括办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备四部分。办公设备包括必备符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、复印机、扫描仪（OCRI电话、引导台、排椅、填单台、意见箱等
26、;宣传设施包括电子显示屏、资料架、便民手机充电站等;功能区设备包括自助服务一体机（不少于2台配置书写台、笔、老花眼镜、表格填写样本等；基础医疗设备包括疫情防控物品、血压仪、医疗急救包等。（三）服务标识规范在醒目处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志CHS，主形下方中文字体中国医疗保障为方正正粗黑简体，下方英文字体CHINAHEALTHCARESECURITY为方正黑体简体，中英文字体均为灰色。服务大厅按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。四、队伍建设（一）合理配置人员。乡镇（街道）示范点一般配备35名医保公共服务经办人员
27、所在地户籍或常住人口数不足5万人,可配备2名医保公共服务经办人员。所需人员可采取内部调剂、公开招聘、政府购岗、第三方（银行、商保公司等）合作等方式。（二）加强岗位培训。各级医保部门应加强岗位培训，制定医保公共服务经办人员年度培训方案才是高工作人员的业务素质、操作技育湃口服务水平，建设一支专业化、多技能的基层医疗保障公共服务经办队伍。市适时组织开展医保知识、技能业务比武活动。（三）加强作风建设。选树优质服务窗口，规范工作人员服务行为，增强服务意识。建立基层平台工作人员考核机制，并作为年度考核评优的重要内容，激发工作人员的积极性、主动性和争先意识。“15分钟医保服务圈”示范点服务事项清单序号事项名称省级示范点市级示范点为民服务中心办理便民服务中心办理为民服务中心办理便民服务中心办理1单位呆登记2职工参保登记3城乡居民参保登记4职工参保信息变更登记5城乡居民参保信息变更登记6参保单位参保信息查询7参保人员参保信息查询8出具参保凭证9异地安置退休人员备案IO异地长期居住人员备案11常驻异地工作人员备案12异地转诊人员备案13基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定14门诊、住院费用报销（材料受理和上传）15参保人员个人账户一次，性支取（材料受理和上传）16转移接续手续办理（材料受理和上传）17长期护理保险业务申请受理和失能等级两古结论公示业务
