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1、疫情期间实验室使用申请表负责教师联系电话负责教师所在单位学生负责人联系电话使用人数实验室名称使用时间节点（具体到分钟）用途疫情防控 措施使用阶段具体措施进入 实验室 前1 .严格控制进入实验室人员数量；2 .所有使用人员进入实验室前必须测量体温，确认无异常情况方可进入实验室：体温 异常者不得进入实验室：3 .如有外部设备和物品进入，必须自行做好消毒工作：实验室 使用 过程中4 .各人员之间保持适当间隔：5 .原则上，使用时间内所有人员不再离开实验场地：6 .如果有人出现身体异常状况，终止使用并立即上报；实验室 使用 结束后7 .说明设备使用情况，协助做好设备和地面清理工作；8 .防疫消杀工作严
2、格按照学校新冠肺炎疫情防控期间实验室工作方案要求进行。使用教师及 其所在单位承诺1 .使用报备手续提前3天办理。办理前由负责教师与中心实验室主任联系后填写此表，并及时办理。办理 完毕，负责教师提前与实验室管理人员联系，沟通使用细节问题。2 .严格按照申请的时间节点合理使用该实验室，负责教师保证全程在场并配合实验室管理人员开展实验室 使用前、使用中和使用后的疫情防控工作，若有违反疫情防控措施的情况出现，按照学校有关规定接收处理并 终止实验室使用。3 .使用期间，严格遵守国家有关法律法规，遵守学校相关规定，遵守实验室各项规章制度。活动内容健康、 积极向上，没有商业行为。4 .使用期间，保证实验室干
3、净整洁，不乱贴乱画，不使用大功率用电设备，不乱接和私改电路，保证在规 定时间内安全有序完成实验。使用结束，负责教师协助完成室内卫生清洁和设备整理工作后离开。5 .此次使用时间如与校级重大活动使用存在冲突，坚决服从中心安排，及时更换使用场地或使用时间。6 .如需外部仪器设备或其他物品，由我单位负责解决，同时征得管理人员许可后方可进入，负贡教师和我 单位负责自带仪器设备及物品的安全。7 .如果违反此承诺，出现法律纠纷、违纪违法行为、人员安全事故、设备损毁丢失事故等，由负责教师和 我单位承担全部责任，及时处理，保证不影响后续工作的开展。使用人所在 单位意见单位（盖章）单位负责人签字：年 月 日实验室负责 人意见单位（盖章）单位负责人签字：年 月 日
