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1、超早期Neuroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性研究陈唯实，徐建基，邓智峰台山市人民医院神经外科，广东江门529200江门市科技计划项目，项目名称：断早期支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性及疗效，项通讯作者：陈唯实，主治医师，目编号:江科【2020】58号-2020YLlOIl【摘要】目的探讨超早期NeUrOfonn支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院使用Ncu11)formEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者过例的临床资料，治疗前HUnl-HeSSIII级坨例，III级过例，IV级1例。于颅内动脉痛破裂后
2、24h内,实施NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗。依据Raymond标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量表(mRS)对术后随访6个月的预后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。结果手术完成后即刻行脑血管造影，依据Raymond标准，1级至例，2级工例，3级L例，所有患者栓塞术中及术后即刻造影均没有出血并发症：随访6个月，ZL例完全栓塞且未更发，二例血泡样动脉瘤早期熨发，经支架、微弹簧圈致密栓塞后显示完全栓塞，且2个月后复行显示未更发：mRS评分显示，空例恢复良好，上例预后差；术后，3例发生少量出血，均为动脉瘤子囊没有栓塞完全，复例出现偏瘫，属于脉络膜前动脉瘤。结论超早期
3、NCUroform支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤疗效显著，能有效提升颅内破裂动脉揣的愈合率，同时安全性较高，值得推广应用。【关健词】颅内破裂动脉瘤；NeUrOfOrm支架：超早期；栓塞；临床疗效；安全性Efficacyandsafetyofultra-earlyNeuroformStent-assistedembolizationofrupturedintracranialVcishi.XUJianji.DCngZhifcng.DCDartmCntOfNeurosurgery;TaiShanpeoplesHoSDitaLJiangmen.GUangCiong529200批注Ul:在英文表述中应用“
4、：”是否正确？建议修 改，根据英文正确表达方法修改此结果部分。Abstract()bjectiveToinvestigatetheciTicacyandsafetyofultra-earlyNcuroformstent-assistedembolizationofrupturedintracranialdsTheclinicaldataof30patientswithintracranialrupturedaneurysmdiagnosedandtreatedbyNeurofonnstent-assistedembolizationinTUiShanPeOPlCshospitulfromApr
5、il2020toNovember2021wererelrospcctivclyanalyzed,beforetreatment,therewerej5casesofHunt-Hessgradel-II,JOcasesofgradeIII,and5casesofgradeIV.Neuroformstent-assistedembolizationwasperformedwithin24hoursoftheruptureoftheintracranialaneurysm.Thepostoperativeembolismstatusofthepatientswasevaluatedaccording
6、toRaymondsstandard,andtheprognosticresultsofthe6-monthfollow-upwereevaluatedaccordingtothemodifiedRankinScale(mRS),andtheincidenceofpostoperativecomplicationswascalculated.ResultsWholecerebralangiographywasperformedimmediatelyaftertheoperation,accordingtoRaymondcriteria.26casesweregrade1,3caseswereg
7、rade2,and1casewasgrade3,allpatientshadnobleedingduringembolizationandpostoperativeangiographyIafter6monthsOffollow-up,22caseswerecompleteembolizationandnorecurrence,3casesofbloodblister-likeaneurysmrecurrence,completeembolizationafterdenseembolizationwithstentsandmicrocoils,andnorecurrenceafter2mont
8、hs:mRSscoreshowedthat25casesrecoveredwell,and5caseshadprognosispoor;afteroperation,3caseshadasmallamountofbleeding,bothofwhichwerenotcompletelyembolizedbytheaneurysmascocytes,and2casehadhemiplegia,whichbelongedtoanteriorcho)idalaneurysm.ConclusionsUltra-earlyNCUrofbrmstentassistedcmtxlizalionofruptu
9、redintracranialaneurysmhasasignificanteffect,caneffectivelyimprovethehealingrateofrupturedintracranialaneurysm,andhashighsafety,whichisworthyofpopularizationandapplication.Keywordsintracranialrupturedaneurysm;NCUrOfDrmstem；ultra-earlystage;embolization;clinicalefficacy:safety治疗时机是影响颅内破裂动脉瘤干预效果的重要因素,
10、但目前对于最佳治疗时机的选择仍存在争议。之前，大部分神经中心均选择72h为治疗时间窗，但是动脉捕再次破裂出血大多发生在出血早期UfII相关学者将治疗时间窗提前为48h或24h,并逐渐被广大学者接受。伴随各种神经介入材料及技术的发展，血管内介入治疗由于其低病死率、低致残率及低侵袭性而逐渐被认可网。国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验相关文献显示，早期血管内栓塞疗效明显高于传统开颅夹闭术，是颅内破裂动脉瘤首选的治疔方法。然而由于血管内栓塞效果与动脉瘤瘤颈宽度及动脉瘤直径等具有相关性，针时宽颈动脉瘤，仅通过单纯栓塞有弹簧圈疝入载瘤动脉风险,选择支架辅助栓塞能有效避免这情况。目前,常用支架有SoHlaireA
11、B、NcuroformEnICrPriSC等。其中，SIrykCrNCUrOVaSCUIar公司的NCUroform支架作为美国FDA批准的应用于颅内动脉瘤干预的首个颅内专用支架，在颅内动脉瘤治疗中被广泛应用，以往相关研究主要集中在第13代的NeUmfOrm支架。NeUrOfOrmEZ属于第4代产品，其输送系统进行了升级，近几年逐渐被广泛应用于颅内动脉瘤栓塞治疗BL基于此，本研究回顾性分析在我院使用NeuroformEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者至例的临床资料，探讨其疗效及安全性。现进行报道如下：1资料与方法1.1 一般资料_回顾性分析2020年4月至2021年11月在台山市人民医院
12、使用NeUrOfOnnEZ支架辅助栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者过例的临床资料。纳入标准：符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准：按照相关诊治指南网，宽颈动脉瘤（动脉痛体颈比小于2,或痛颈宽度超过4mm）或者分叉部动脉瘤，需保护分支血管；颅内动脉瘤破裂不足24h；临床资料完整。排除标准：既往有责任动脉瘤治疗史；伴有肝肾等重要脏器功能不全或恶性肿瘤；感染性、假性或外伤性动脉痛：伴有烟雾病、动静脉搂等脑血管病变；术前血小板计数不足I（X）XlO9ZL.其中男性IO例,女性20例:年龄358O岁，平均（58.366.15）岁；HUnl-HeSsIH级坨例，In级血例，IV级工例；伴有高血压垣例，糖尿病工
13、例。术前CT血管成像及全脑血管造影发现：合并脑血肿工例：共计也个动脉病，分别位于前交通动脉（11个）、后交通动脉个）、血泡样动脉（生个）、大脑中动脉（色个）；动脉瘤亢径介于1115mm有2_例，不足Iomm有21例。1.2 方法所有患者均于超早期实施NeUrofOrmEZ支架辅助栓塞治疗,具体操作如下：（1）全身麻醉后，通过股动脉置管，行全脑血管造影，选好工作角度实施介入栓塞，手术期间全身肝素化（每公斤体重给予23mg,每小时后追加上一次剂量的1/2,最小维持剂量为Iomgzh）,手术全程持续静脉使用尼莫地平，避免脑血管痉挛。（2）NeUrOformEZ支架ttU2:文中出现的需强调的药物应写
14、明厂家和批V_TZ批注U3J:后续是指什么时间.建议写明确。（美国StrykerNeUroVaSCUlar公司生产）到位后释放前根据病人公斤体弱动脉内使用8-12ml替罗非班（怖品名：欣维宁|）,之后经静脉以68ml/h的速度维持泵入，恬第双联抗血小板聚集治疗（前3个月每天给予氯毗格雷75mg+阿司匹林100mg,后9个月每天给予阿司匹林100mgo）（3）单枚支架辅助栓塞亚例，血泡样动脉痛工例使用双支架辅助栓塞，支架的直径选择超过载瘤动脉直径的0.5-lmm.Synchro14微导丝（StrykCr公司生产）导引下把EXCeISiOrXT-27支架导管（Stryker公司生产）送到载瘤动脉远
15、端，再把EXCeISiorSL-IO栓塞微导管（Slryker公司生产）进行合理塑形后，置F动脉瘤腔内，按照载瘤动脉和累及分支血管的形态、位置及动脉瘤特征，借助支架预糅放、半糅放或者后糅放技术，使用适宜的弹簧圈填塞、成篮、收尾，经血管造影确认动脉瘤填塞满意后再撤出各级系统。13观察指标依据Raymond标准对患者术后栓塞状况进行评估，按照改良Rankin量表(mRS)对术后随访6个月的预后结果进行评估，同时统计术后并发症发生率。(I)RaymOnd标准：完全闭塞，且动脉瘤不显影为I级：瘤颈部残留少量对比剂，且瘤体不显影为2级：病体中有对比剂充盈为3级。(2)mRS评分U叫评分介于02分提示预后
16、良好，介于35分提示预后差，6分提示死亡。(3)并发症包括出血、偏瘫、动脉瘤子囊没有栓塞完全。1.4统计学方法应用SPSSl7.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数士标准差(Xs)表示，比较采用/检验，计数资料哒生()表示，比较采用/检验，比P图IB为脑血管造影，显示前交通动脉瘤，大小约5.0mm*30mm,痛颈宽约3.0mm,主要累及右侧A2段。图IC为支架导管超选至右侧A2,弹簧圈导管超选至动脉瘤内，填塞部分弹簧圈后释放3.0mm*15mm支架，后继续填塞6枚弹簧圈，动脉瘤不显影，载描动脉通畅。图ID为术后经膻椎穿剌等综合治疗,头颅CT示轻度脑积水改变。3讨论颅内动脉瘤破裂出血是患者死亡
17、和致残的重要因素.动脉瘤第一次破裂后，若得不到及时干预，死亡率约40%WL相关文献表明，动脉瘤破裂后24h内再次破裂的几率介于4.1-17.3%,而再破裂的死亡率高达31%-62%,因此早期再次破裂前是最佳的干预时机口、所以，针对颅内破裂动脉痛病人，早干预是降低死亡率和致残率的关键.超早期指的是动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血24h内。部分学者不赞同超早期干预，是因为受限于当时的手术技术和材料。伴随血管内栓塞干预技术的不断发展,与适应症相符的病人都能免受时间限制，给超早期干预提供了支持和保证“巩NeUroformEZ是由锲钛合金激光雕刻的自膨式支架，其径向力平衡适度、释放柔和，它的节段扩张设计利于
18、支架锚定，且有较强的支架稳定性，3个连接点与开环设计使其保持易通过性与柔顺性，确保了支架于迂曲血管内的贴壁性。本次研究，支架释放技术成功率为100%,相较于其它类型支架1，技术成功率高。本研究中维例均为宽颈动脉播破裂，均于超早期接受支架辅助栓塞干预，例预后良好，有效防止了动脉瘤再破裂，降低了复发率，提高了治疗效果。通过超早期NeUroform支架辅助栓塞干预颅内破裂动脉描患者，笔者得出以下两点经验：1)栓塞术后早期再出血：早期再出血即栓塞术之后30d内再次出血，颅内破裂动脉瘤病人在接受支架辅助栓塞干预后，能够显著减少再出血几率，然而，本组依然会发生再出血情况，导致再出血的因素可能包括破裂后发生
19、严重.脑血管痊挛、栓塞致密度不够、颅内高压、栓塞后立即显影的不是真实动脉瘤的大小、动脉瘤附近血肿等。NCUrofOrm支架辅助可以使致密栓塞度提高、再出血降低，但是如果出现再出血，处理比较复杂，所以NeUroform支架辅助栓塞需将动脉瘤尽可能致密栓塞。本次研究有二例发生术后再出血，主要是由于其合并子囊，手术期间没有将子囊致密填塞。(2)动脉瘤栓塞术后复发：栓塞后更发与动脉瘤瘤颈、部位及栓塞致密度息息相关，选择支架辅助栓塞会发挥血流导向作用，使血流动力学发生变化，同时致密栓塞度提高，进而降低复发率。血泡样动脉瘤的第发几率较高，所以针对这类患者可选择多支架辅助、钾钉技术等，同时术后早期豆查。本研
20、究有3例血泡样动脉瘤病人术后复发，均早期豆杳造影，及时发现，早期经再次介入干预取得良好效果。综上所述，超早期NeUrofOrm支架辅助栓塞颅内破裂动脉瘤疗效显著，能有效提升颅内破裂动脉瘤的愈合率，同时安全性较高，值得推广应用。批注USJ:未见国外近三年的文献,是该技术仍在探索 阶段，还是未得到国际上的认可？还是国外已为成熟技 术？建议提供相关文献支持，Wd1马涛,彭亚,支枫.超早期血管内栓塞颅内破裂动脉瘤效果的MCla分析J中国脑血管病杂志,2017,14(02):64-70.2赵浩,潘文龙,沈春森.等.血管内介入治疗老年患者颅内破裂动脉瘤研究进展J中华介入放射学电子杂志,2018,6(04)
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