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1、附件4中国科协自然科学研究系列科普专业职称评审表单位全称：姓名：现职称：专业职称申报职称：专业职称专业方向：科普研究或者科普内容资源创作和传播填表时间：中国科学技术协会制填表说明1.本表个人填写内容须经所在单位人事（职改）部门审核认可（按照干部人事档案专项审核专用审批表格式填写）。2,填写内容要具体、准确、真实，字迹要端正、清楚。3 .“外语水平”，应写明掌握何种外语及水平。4 .代表作，从业绩成果和学术技术作品中指定。一、基本情况姓名性别出生年月XXXX.XX一寸照片民族*族籍贯只填省名、县名出生土也只填省名、县名参加党派时间参加工作时间身体状况R全日制教育毕业院校、系及专业职育在教毕业院校
2、、系及专业现职称及取得时间现从事何专业技术工作现聘（兼）行政职务、起聘时间外语水平参加何学术团体、任何职务近三年年度考核结果20年：；20年：；20年：二、主要学习和工作经历（学习经历从本科院校填起）起止年月就读学校、系、专业或工作单位所学专业或从事专业工作学历（或行政）职务XXXX.XX-XXXX.XX三、取得现职称以来承担研究课题（项目）情况起止年月课题（项目）名称立项单位本人排名本人承担工作量否题一是结XXXX.XX-XXXXX四、取得现职称以来承担科普工作情况包括教材教案、课程、音视频、文创、动漫、电影、科普书籍、科普活动策划报告、科普展览、科普展品、科普信息平台建设等起止年月工作（项
3、目、课题）名称本人承担具体工作完成情况及效果XXXX.XX五、取得现职称以来发表论文、出版著作、创作科普作品、授权专利等情况发表日期名称（题目）发表刊物（出版单位）本人排名XXXX.XX六、取得现职称以来获得奖励、荣誉隼况日期奖励、荣誉名称批准单位奖励级别XXXX.XX七、代表作及代表作说明（不超过3项）代表作名称代表作说明（不超过300字）XXXX.XX八、业务自传九、个人声明个人乜=声明签名：年月日十、所在单位意见推荐单位意见公章负责人：年月日、评审审批意见评议组的评议意见参加人数表决结果备注赞成人数反对人数弃权人数表决情况及评委会意见参加人数表决结果备注赞成人数反对人数弃权人数主任委员签字：年月日人事部门审批意见公章负责人：年月日
