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1、杏林名医医案一朱良春朱良春生于1917年，江苏镇江人。早年拜孟河御医世家马惠卿为师，继学于苏州国医专科学校，并于1938年毕业于上海中国医学院，师事章次公。历任南通市中医院首任院长，中国中医药学会理事暨江苏省分会副会长，南通市中医院首席技术顾问、主任医师。1987年被国务院批准为“杰出高级专家”，同年被卫生部授予全国卫生文明建设先进工作者称号，1990年被国家确认为首批全国继承老中医药专家学术经验导师，享受国务院政府特殊津贴。朱良春教授是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富的经验，先后研制了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药。主要学术著作有虫类药的
2、应用、章次公医案、现代中医临床新选等10余部，发表学术论文160余篇。曾先后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国作学术演讲。处方夏先生，45岁，素嗜杜康，形体丰腴，三年前左足拇趾内侧经常肿痛，因工作繁忙未曾介意。嗣后每于饮酒或劳累受寒，即在夜间突然发作，肿痛剧烈难以忍受，服药可以缓解，迄未根治。血尿酸高，苔黄腻，脉弦数。此浊之瘀阻络之痛风也。治宜泄化浊瘀，蠲痹通络，并应戒酒慎食为是。土茯苓60克，革菊20克，泽兰、泽泻各20克，生饮仁40克，虎杖20克，地鳖虫10克，威灵仙30克，浮草20克，广地龙15克，三妙丸10克，包入煎，七帖，每日一帖煎服。药后肿痛即行缓解，连续间日服一帖，以巩固之。
3、三周后复查，血尿正常，观察半年，未曾免发。朱良春用控涎丹治疗杂病急症的经验内容提要：早在1956年，朱良春老师就在上海中医药杂志公开发表了“控涎丹的方义和应用”一文，其精辟论述和临床发挥的经验披露后，吾辈每更习老师的论述，用控涎丹治疗多种杂病急症，均有疗效神奇的体会。朱师在50年代始，就广泛应用“控涎丹”“表里和解丹”“六神丸”等治杂病难症，且在前肾应用范围的基础上颇多发挥，历年来朱师还自拟了数十种疗效颇著的丸散管丹，如“复肝丸”“益肾蠲痹丸”，“痛风冲剂”“定喘散”等等治疗慢性痼疾，为挖掘中医宝库中丸散膏丹的宝贵经验，为中医药走向世界鸣锣开道，当称承先启后的丸散膏丹大师。中医祖先所传的丸散膏
4、丹，乃是中医的传统特色，其简便廉验的特点和神奇的疗效是现代医学中的针、刀、药等及化疗、激光所不能比拟的。关键词：控涎丹，杂病急症，汤丸并用，内服外用，朱良春老师朱良春先生使用“控涎丹”治疗杂病急症始于50年代初，其临床使用颇多超越前贤应用范围，今整理朱师广用“控涎丹”的宝贵经验，以飨同道。1、博究先贤用灵丹，临床发挥多妙法朱师深究“控涎丹”方义，临床广为应用，如治疗癫疾，胁痛、颈项、腰背、筋骨牵引灼痛，流注不定，或手足冷木，气脉不通；或喉中结气，似若梅核，时有时无，冲喉闷绝，偏身起筋块，如瘤如栗，皮色不变，不疼不痛，但觉发麻；或自溃串烂，流水如涎，经年不愈，有若漏管；并治瘵疣贴骨，鱼口便毒，一
5、切阴疽。又深得赤水玄珠和东医宝鉴世医得效方治疗痰涎伏膈等奇症的辨证之法。对李时珍引陈无择用“控涎丹”之论述，张石顽用“控涎丹”之论述，李士材用“控涎丹”治顽疾，王洪绪氏、魏玉璜氏用“控涎丹”治外科顽疾，尤为欣赏。对李梃、王晋三所述的方义更加推崇。朱师指出：“甘遂色黄入脾而行中焦，能深入经隧曲道之处，荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血。现代药理证明，廿遂含有一种无水酸，能刺激肠管，引起肠蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功。廿遂入药自神农本草至今2千余年，甘遂为主古方如仲景之“十枣汤”“大陷胸汤”，张景岳之“舟车丸”，王肯堂之“甘遂散”及三因方之“控涎丹”，以其狼虎峻猛之性攻逐王道之品所不能攻逐之
6、邪，盖药过病所和微不济急，全在医者驾驭之能。大戟色黑入肾而走下焦，逐脏腑之水饮，亦能荡涤脏腑曲道之处之水饮痰毒、恶血、现代药理言大戟根具有刺激性，有毒成分的大戟素及一种腐磴，与廿遂之作用类似。且苦寒下走肾阴，辛散上泻肺气，并横行经脉。白芥子色白入肺而走上焦、白芥子能深入全身皮里膜外之经隧曲道，荡涤皮里膜外之水饮、痰毒、恶血，现代药理言白芥子含有脂肪油及白芥子虱，杏仁酶等成分，有祛痰平喘，止咳作用，并对组织中炎性渗出物的吸收尤有殊功。朱师妙用“控涎丹”有单用，合用其他成药，或配合汤剂，有日服1次，空腹服或食后服，有日服2次，以知为度。如曾治湿性胸膜炎，患者李某，症见恶寒发热，体温37.8C,头痛
7、肢楚，继则咳嗽痰粘，两肋引痛，不能侧卧，西药2旬未效，朱师投“控涎丹”日2.2克，每早饭后服一包，并处以“香附旋复汤”为助，3剂服完，诸症向平，继服3剂以善其后。笔者亦遵师法，曾治湿性胸膜炎，大面积胸腔积水众多病例，均获速效。又治多囊肝腹水合并胸水患者郑某，症见恶寒发热，体温37.6C,咳嗽气喘，胁痛。腹水虽不严重，但中西医诸法未消，试投“控涎丹”次服3克，嘱清晨空腹生姜汤送服，配合“香附旋更汤”（制香附10克、旋兔花15克（包）、篓仁12克、葭仁30克、炒苏子10克（打细）、炒白芥子IO克（打细）、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮IO克、生姜10克）共服10齐L诸症消失，X光，B超复查，胸水腹
8、水均消失。历年来朱师用控涎丹治疗慢性淋巴腺炎（包括颈部淋巴结核）湿性胸膜炎，急慢性关节炎，骨结核，湿脚气，痰涎壅盛之气管炎等众多病例，其屡屡应手取效之秘在于巧用。2、审慎辨证分虚实，剂量斟酌分缓急朱师指出使用“控涎丹在辨证和剂量上要掌握得当，始获满意疗效，必须凭脉辨证，相体论治，权衡活变”。体气虚弱者应当慎用。慢性疾患，如瘵病、流注、痰核等症，宜少量连续守服，一般每服0.9克，I日3次，守至中病即止，可谓十去七八或配合汤剂疗效更佳。急性胸膜炎，肺炎痰多气促，发热、咳嗽、胁痛、胸水、腹水等急实症，宜次服2.53.8克，每日服或间日服,以知为度，如服后隔半天，仍未泄下者，可续服1次。一般首次服后，
9、应见泄下较剧，第二次即无剧泄之象。对症实，体气尚可，年龄较轻者，如类风湿关节变形之早中期患者，坐骨神经痛之急实者，尤其是形体丰腴，痰湿之体，控涎丹剂量可增至69克，服至中病后逐日减量或改为间日一次，临床实践证明，控涎丹配合朱氏“益肾蠲痹丸”久服无副作用，且能迅速纠正关节变形，配合仲景“桂枝芍药知母汤”能迅速缓解原发性坐骨神经痛，痛重酸木诸症。配合大剂量川草乌煎剂外用浸泡关节变形亦颇有佳效。笔者历年来遵朱师之法用控涎丹，所治病种、剂量略举如下，以作同道或后学者参考；治类风关节变形早中期控涎丹剂量日6克，分早晚两次服，配合汤药或“益肾蠲痹丸”。治形体丰腴闭经水肿症，控涎丹剂量日3克，配合健脾利水，
10、祛湿导痰，逐瘀通经之汤剂，一般连投510剂即中病。再如治神经性呕吐症（食后），控涎丹剂量3克，配合仲景“小半夏加茯苓汤”一般投剂即效，3剂即诸症如失。治喘咳胁痛，甚或不能侧卧，经年不愈，遇寒加剧，用朱师之“定喘散”配合“控涎丹”剂量日3克，旬日治愈。治形体丰腴，痰湿之体者长期失眠，惊恐不宁，幻视鬼神，西医诊为植物神经功能紊乱症，投“控涎丹”剂量日3克，配合“温胆汤”5剂治愈。治湿浊阻滞阳明，土壅木郁，胸闷胁胀，宗经无主导致青壮年阳痿，投控涎丹剂量日6克，配合“平胃二陈汤”旬日治愈。治外阴异常瘙痒，甚或连绵不止，带下黄秽，投控涎丹日5克。空腹服，配合“龙胆泻肝汤”5剂痒平。10剂后，诸症消失。治
11、上石疽暨颈项生一肿块，大如鸡蛋，不红不热，肤色如常，按之坚硬如石，自觉疼痛项强，转侧较难，时有低热，脉象细弦，舌质淡，苔白薄，诊为肝气郁结，顽痰恶血凝结少阳之经脉，投控涎丹30克，碾细醋调外敷，配合内服“柴胡消嗦汤”外敷内服，旬日而愈。治阮性孩3岁喉风，痰涎闭喉，喘急抬肩，张口，鼻翼扇动，呼吸困难，气息奄奄，面色青晦，试以控涎丹粉合“猴枣散”0.3克，开水溶后毛笔点灌舌面，半小时吐痰盈碗，续以上法点灌，34小时后泄下痰涎较多，继而热退喘平，调理而安。盖上吐下泻，胶痰分消，气机升降复位，诸症即平。以上略举数案，以举一反三，朱师用控涎丹之秘，己跃跃纸上，后学者得此贯通，即可洞中奥窍，适应无穷矣。综
12、上所述，控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉，朱师给吾辈指出了“控涎丹”治疗奇症，急症，慢性病，沉苛痼疾的秘窍。足证朱师于50年代初就索古探今，注重中医学祖传的丸散膏丹的开发，为中医学走出低谷，走向世界鸣锣开道。前贤曾谓一药即是一方，二三味，三四味亦是一方，法度在，一药即可为方，法度失，虽十数味以至数十味亦只谓药。类似“控涎丹”的名方，古方中屡见不鲜，值此中医严重西化，解体，蒙难之际，笔者疾呼，勿使大好良药蒙羞，控涎丹虽属峻猛中药，但药性在天，巧用由我，活法在人，在医之善遣盖用耳。“控涎丹”市售已无，较难购到。笔者历年使用均系自制，用红糖水久煎制丸，炒用白芥子、甘遂、大戟均用生
13、品，不需制用，制丸晒干封存干燥之“可乐饮料瓶”使用10年不坏，堪称奇迹，特公之于世，以奉献诸同仁。邱志济（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所325200）朱建平（南通市良春中医药临床研究所226001）发表于辽宁中医杂志2001年第1期（邱志济）朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析朱良春治疗阳痿的丸散汤方特色选析著名老中医学家朱良春教授临床经验（45）阳痿，是阴茎欲举而不能之谓，阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多，朱丹溪从“阳常有余、阴常不足”之实悟出“真阳伤者固有，而真阴伤者实多”。世医何得阳痿尽是真火衰乎?朱丹溪曾无情地抨击时弊谓：“一遇阳痿，不问虚实内外，概与温补燥热，若系阳虚，幸而偶中。遂自以为切
14、病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每有阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者，且有坐受温热之酷烈精枯液涸而死者”。朱师博及医源，约取各家之长，谨遵仲景阴阳配伍的制方规律，组方用药处处注重相反相成的用药法则，所创之丸散汤方治疗阳痿均本阴中求阳，阳中求阴之旨，疗效颇著。朱师赞同“壮者滋阴为主，怯者扶阳为本“。确属经验之谈,今选析朱师所创丸散汤方治疗各型阳痿,结合笔者临床验证，以窥朱师治疗阳痿特色之一斑。1虚证阳搂蜘蜂散（丸）随证变治诸虚寒朱师治疗阳痿亦主张执简驭繁，首分虚实两端，虚证有劳倦伤神、思虑过度、精血喑耗、下元亏损致阳痿不举；有房劳太过或长期手淫，精气虚寒，肾阳亏损致阳疼不举；更有色欲太过，早泄
15、滑精，或由惊恐不解等致肝肾阴虚阳痿不举。此外临床见证还有心脾阴虚等，均能导致阳痿。实践证明，虚证阳痿因于阳虚者少，因于阴虚者多，朱师一扫时医将“阳痿”和“阳虚”混为一谈之偏见，集温肝、暖脾、滋阴、补肾、壮阳、多法于一炉，于70年代自拟“蜘蜂丸”，由花蜘蛛30只（微焙），炙蜂房60g,熟地黄90g,紫河车、淫羊番、淡灰蓉各60g组成，制成蜜丸，每服69g,日2次，早晚饭前温开水送服，此方有返本还原之功，疗效卓著，更适合广大农村基层中医仿用，要知结网于树枝间蜘蛛多大，且较屋角、檐下者干净，故山林，果树处多可找到花蜘蛛，用沸水烫死后烘干即可用，金匮要略蜘蛛散治阴狐疝气，实取其破结通利、温肝散寒。蜘蛛
16、性阴而历，其功在壳，专散沉阴结气，温肝之功颇著，温肾壮阳之力借露蜂房为助相得益彰。且蜂房则不特温肾，对全身机能有强壮调整作用。早在新修本草中载露蜂房“主治阴痿”并“遗尿失禁峋嵯神书中载用蜂房二钱烧研吞服治阳痿不兴，日人矢效道明亦用单味蜂房治阳痿，朱师对蜂房的研究使用更有创新。笔者仿朱师之法，使用蜂房亦有体会，露蜂房要用当年新采未变质的才有效，现市售蜂房陈年变质的多。医者要识药，才能有疗效，亦可消除效法古今名医的感叹!方中用熟地、紫河车、淫羊蕾、欢蓉意在补养肝肾且大补气血以复虚损。此方配伍之妙在于温肝、暖脾、补肾三法合力，药简效宏，灵活变通寓于其中。治疗虚证阳痿用药，应开中有合、合中有开、升中有
17、降、降中有升，此乃阴阳相须之道也。要知温热者多开多升，寒凉者多合多降，味辛甘淡者多开多升，味酸苦咸者多合多降。阳痿虚证的病机匏杂，临床用药不可补者纯补、泻者纯泻、寒者皆寒、热者皆热、升者均升、降者均降，有阴无阳，有阳无阴，必处处注意阴阳相互为用的内在条件；平衡开合升降的相互协调约制。要审其以往，以治其现在；治其现在，须顾其将来，观此方不偏不倚，防范在先，不过用寒凉、不过用温热、不过用滋润、不过用燥烈。朱师擅用蛛、露蜂房、娱蚣、海马等虫类药温肝、暖脾、补肾壮阳治阳痿均有配伍的妙意。“蜘蜂丸（散）”治阳痿，笔者历年仿用疗效颇佳，除仿朱师“蜘蜂丸”，原方六味常用药外。还选用吴茱萸、肉桂、干姜、鹿角胶
18、、川石斛、黄鱼瞟、萸肉、人参等，随证加用，但不超过8味药，保持药简量足力专效宏。盖丸散日服量有限，药味多则影响疗效，此乃取效之决窍。“蜘蜂丸”温肝为主乃因灵枢云：“足厥阴之脉过阴器，足厥阴之别结于茎足厥阴之筋结于阴器又云：“阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入”。盖阴器是肝经所过之处，肝经受寒，不论内伤外袭，同为阳气受伤，均致阳痿。但临床见证肝肾虚寒者多脾阳虚，故“蜘蜂丸”集温肝、暖脾、补肾、壮阳于一炉。笔者曾治石姓男，年而立。因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒，此后即感阴茎短缩，阳痿不举，阴部发凉，多方求治，服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效，现证：少腹发凉，时有
19、隐痛。展起面部眼睑浮肿，四末不温，腰腿酸软，心情忧郁。舌淡苔白薄，脉沉细带弦，证属外寒伤及肝肾阳气，且寒凝肝经。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吴茱萸30g。干姜40g。改丸为散一料分20天服，每日用蜂蜜调成膏状，早晚各1次。嘱服药期间夫妻分床，服完一料后，阳痿即愈，追访1年无免发。又治赵男，年届天命，素体虚弱，又因经商劳累，房事不节，阴液暗耗，肝肾亏损，3年来,从早泄致阳痿不举，多方求治无效。又遍服性病专卖店之各种成药，亦无效，证见头晕耳鸣，健忘心悸，腰酸腿软，少腹觉凉，舌淡苔白薄，脉细软尺弱，证属肝肾虚寒。下元亏损。投“蜘蜂丸”原方剂量如上，加上等肉桂40g,蜜丸每服IOg,早晚各1次，服一料即阳
20、痿消除，翌年，因他病来诊，谓无复发。上两案均属虚寒，一为寒从外袭，二为寒从内生，用温肝、暖脾、补肾之“蜘蜂丸”加减均收佳效。足证肝寒所致阳痿的共性是肝、脾、肾同虚，故“蜘蜂丸”原方六味药是针对共性而拟，原方加减是针对证状的个性，这种个性和共性的辨证施治，医者如能运用自遂，即是灵活使用古今医家所创丸散膏丹的奥妙。2实证阳痿实热因阳明肝胆证须分中医治病尤应尊重客观实际，注重疾病个性，切忌主观片面。经验主义，用共性去套用个性。否则就会药证相悖，贻误病情，治疗阳痿，既不能见虚寒即用温阳益肾之药，又不能见实热即投“龙胆泻肝汤”之法。实热阳痿属实证，临床亦要分辨脾胃实热和肝经湿热的证状，当细审、详辨、多思
21、、追根穷源，再拟选妙方，笔者仿朱师之法曾治杨男，而立之年，婚后即患阳痿，多方求治2年未愈，审前医处方多按虚证论治，投补肾壮阳之药，但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15齐J,而未见效，审患者形体丰腴，嗜酒小便黄赤，大便 津液耗伤，宗筋 药用：竹茹、白 水煎服，嘱戒烟烟，现证头晕目眩，梦多，呕恶常作，身热心烦，面红，渴喜饮冷，口臭、燥结，舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常。证属阳明热结,失养，不能作强，治以清热安中，益气和胃，方用仲景“竹皮大丸”加味,薇、生甘草各20g,生石膏60g,桂枝、生大黄各5g,大枣5枚，日1齐I,酒，药服5齐J,诸证大减，嘱守服30剂，阳事己觉有些正常。减生石
22、膏剂量为15g,加川石斛20g,麦冬15g,再服15剂，阳痿即愈，2月后，喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，仲师旨在益气安中。气中求精。生石膏清解阳明之热；竹茹降逆止呕；白薇既清实热，又退虚热；用小量桂枝反佐，从阴引阳，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意，能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕，今改汤移治实热阳痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热，热则宜清，实则宜攻，常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂，并无泻实攻下之品，改汤移治阳痿，虽重用生石膏，少佐生大黄，亦不算攻下泻实之意，乃因阳痿实证要防实中夹虚，故勿轻议攻，勿轻议下，亦勿过
23、投苦寒，仅重用生石膏以疗阳明，气血两燔之热，重用生甘草以益气安中泻火生津，妙在加一味少量大黄，少量黄意在健脾调中，且经长期实践，笔者证实，大黄少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大剂量甘草时少佐35g生大黄，即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能发挥甘草的升降沉浮之能，并可上可下，有和有缓，有补有泻，且通行十二经的特长,笔者挽治重证肝腹水,证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴者多例，均用仲景“芍药甘草汤”（生白芍IOog,生甘草60g）伍生大黄35g,再以3味药为基本方,随证加味，均收满意疗效足可证明。本案阳痿既重用生石膏清阳明实热，又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳，祛邪中兼顾扶
24、正。盖阳明为宗筋之会，故阳痿.与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关，医者不加辨证，治以温燥补益之品，即多导致火热内生，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黄反佐，清热降火，益气安中。乃不攻之攻，不泻之泻，恰合病机，故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效，乃是以方套证，没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座，虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证，那是肝经湿热。按选析以上虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚。
25、清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃，尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效。还要注重七情、饮食、劳逸等对脾胃的影响，阳痿病机复杂，治法繁多，如治疗过程中发现，部分患者有焦虑忧愁心态，应配合心理疏导，饮食不当，应教以饮食宜忌，劳逸失度，应嘱其劳逸结合，此等药外之治，弥觉重要。阳痿证从肝、从脾、从肾或肝脾肾同治，选方用药尤值一提的是汤、丸、散的选择，笔者体会，虚证不论阴虚、阳虚或阴阳两虚，必须缓缓图功，宜用丸散，实证宜速战速决。故宜大剂量汤剂。丸、散、膏、丹、酒露汤饮是中医的传统剂型，张仲景的金匿要略中就载有丸剂方21首之多。究其丸散剂型不但有简、便、廉、验的优势，且有缓缓斡旋，慢图
26、收功；缓中补虚。峻剂缓攻；缓和毒性，增强疗效等优点。治疑难杂病多欲速则不达，如今之肿瘤，肝硬变，多囊肝、肾，原发性肝癌等。尤在泾在评论“半夏麻黄丸”治心下悸云：“妙在作丸以服，缓以图之。丸剂优点又如用皂荚治疗肺气肿，顽固便秘，如用汤剂，因药力峻猛，均服后有副反应，入丸剂因量微，即无副反应，且疗效稳定，这就叫峻剂缓图，或谓峻剂缓攻。笔者治疗多发性肾结石，胆结石，肝内胆管结石，各种液性肿瘤，仅用汤剂剂量的五分之一，有的仅用十分之一。即能收到和汤剂相同的理想疗效，这说明不经煎煮的生药功效和煎煮后的汤药功效确有310倍的差距。这对使用那些昂贵，紧缺药材的各种效益和意义是值得识者重视和思考的。几千年传承
27、的中医丸、散、音、丹应为中医现代化简便廉验之路，廉验之道是符合国家和人民利益的，邓铁涛老前辈一再强调。中医现代化要走简、便、廉、验之路，千万不要走西方的复杂化之路。此乃民族心声，语重心长，堪称“中医之父”也，吾人必须以史为鉴。朱良春教授经验药对朱良春教授经验药对一枝黄花苍耳子【用量】一枝黄花18g,苍耳子12g.【功效】疏散风热，清解表毒。【主治】时邪外感发热。【按语】一枝黄花疏风达表、清热解毒，苍耳子行走上下肌肤，有疏散宣通之功，二药合用，既可疏散风热，又可清解表海，治疗时邪外感之发热，无论风寒、风热所致，均可用之。风寒者加荆芥、防风、苏叶各8g,生姜2片；风热者加牛劳子、僵蚕、前胡、桑叶各
28、9g,轻证往往一二剂即解。丁香郁金【用量】丁香4g,郁金20g0【功效】行气通络，开窍醒脑。【主治】中风后半身不遂、言语骞涩。顽固性头痛头晕。【按语】丁香气味辛香，辛能行散，香能开窍，具有“开九窍，舒郁气”（本草再新）的作用；郁金行气解郁，活血通络，二药合用，可行气通络、开窍醒脑，用于治疗中风后半身不遂、言语骞涩，以及顽固性头痛头晕方中，可增强疗效。二药合用虽为“十九畏”配伍禁忌之一，但临床应用并无不良反应。人参三七琥珀【用量】人参6g,三七3g,琥珀4g0【用法】共为细末，分次吞服。【功效】益心气，活心血，通心络，安心神。【主治】冠心病心绞痛。【按语】人参大补心气而推动心血运行；三七活心血、
29、通心络；琥珀安神宁心。实验证明，人参能使心脏收缩力加强，三七能增加冠状动脉的血流量、减低冠状动脉的阻力。三药合用治疗冠心病有缓解心绞痛、改善心电图等作用，对辨证属于气虚血瘀者最为合适。人参五灵脂【用量】人参6g,五灵脂10g。【功效】益气活血，行瘀止痛。【主治】气虚血瘀，虚实互见之证，如冠心病心绞痛之胸痹，溃疡病、萎缩性胃炎之脱痛等。肝脾肿大属气虚血瘀者。小儿疳积亦可选用。【按语】二药属传统“十九畏中配伍禁忌之一。久病多虚亦多瘀，胃脏久痛者，恒多气虚夹瘀之证，脾胃气虚，故证见乏力，面苍，空腹时则痛，得食可暂安；瘀血阻络，故疼痛较剧，或如针刺，痛点固定，舌见瘀斑，大便隐血多为阳性。此与脾胃虚寒，
30、其痛绵绵，喜热喜按者明显有异。故治须益气化瘀为主，人参、五灵脂同用，一以益气，一以化瘀，乃证情的对之药。经长期临床观察，二药同用，无任何不良反应。人参升麻【用量】人参8g,升麻10g。【功效】补益脾气，升清降浊。【主治】脾虚下陷证，如内脏下垂、慢性痢疾后重、低血压、眩晕、蛋白尿等。若癖闭、尿揖症、大便不爽、胸腹胀满等气虚而浊气不降者亦可参用。【按语】医学启源:“人参，善治短气，非升麻为引用不能补上升之气二人参半夏【用量】人参6g,制半夏8g0【功效】补益元气，和胃止呕。【主治】妊娠恶阻以及尿毒症等顽固性呕吐属元气虚损、胃气上逆者。【按语】呕吐甚者用生半夏912g,先煎，或加生姜二片亦可。尿毒症
31、体虚甚者须配合香砂六君子汤，或再加大黄适量，可减轻症状，延长寿命。人参苏木【用量】人参6g,苏木15go【功效】补益心肺，祛瘀通经。【主治】肺心病、风心病属心肺气虚血瘀，证见胸闷、咳喘、唇组、浮肿者。【按语】风心病合并咳血者，用二药加花蕊石30g有较好疗效。人参附子【用量】红人参10g,制附子8g。【功效】益气强心。【主治】心力衰竭。【按语】人参与附子相伍乃著名的参附汤，原用于治疗气阳暴脱之厥逆自汗、气促喘息病证。实验研究证明，人参主要含人参皂贰，具有强心抗休克作用，可治心原性休克；附子主要含乌头碱，具有明显的强心作用，合用则强心作用增强。近现代临床也证实其强心作用，以至成为世所公认的治疗心力
32、衰竭的佳品。若系重症患者，人参、附子用量须加大。人参黄苗三七【用量】红人参15g,生黄黄、田三七各30g。【用法】共研细末，每服3g,一日三次，饭前一小时温开水送服。【功效】补气化瘀止痛。【主治】消化性溃疡及慢性胃炎，证见胃腕胀痛，有出血征象，辨证属于脾虚气弱者。【按语】服用35日，即能增加体气，止血止痛，连服12月，每可临床治愈【中国传统医学论坛温馨提示】http竭尽所能，帮助每一位热爱传统医学的朋友进步！朱良春教授经验药对三七大黄郁金牛膝【用量】三七3g（分冲），熟大黄、郁金、淮牛膝各9g0【功效】止血祛瘀，疏肝理气。【主治】胃中积热、肝火犯胃之胃出血，证见呕血、便血者。【按语】脾胃虚寒者
33、不宜用之。胃腕痛胀者加木香4g、厚朴3g；胁痛加金铃子、白芍各10g；暧气加代赭石15g；脾胃虚弱加砂仁3g；恶心呕吐加姜半夏、竹茹各6g；胃阴虚者加麦冬、石斛各IOge药后二三天即可大便隐血转阴。三七丹参【用量】参三七3g（研末，分次吞服），丹参15g。【功效】活血化瘀，止痛定悸。【主治】冠心病心绞痛。【按语】本草求真：“三七，世人仅知功能止血住痛，殊不知痛因血瘀则疼作，血因瘀散则血止。三七气味苦温，能于血分化其血瘀J实验证明，三七能增加冠状动脉的血流量、减低冠状动脉的阻力，并能减少心肌耗氧量，故为治疗血瘀性心绞痛的主药。本草正义：“丹参专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，外之利
34、关节而通脉络。”实验证明，丹参亦有扩张冠状动脉的作用，并可减慢心率，缩短心肌缺血的持续时间。二药合用，化瘀通脉，有相辅相成之妙。用于治疗冠心病心绞痛，无论急性期或缓解期，均可使用。此外，二药合用，尚可治疗肝脾肿大。三七鸡内金【用量】三七3g（研吞），鸡内金IOg。【功效】化瘀消积。【主治】慢性肝炎、肝硬化。【按语】三七化瘀和血，善通肝络；鸡内金消积化食，医学衷中参西录尚日：“治疙癖燎狼，通经闭”。二药合用，治疗慢性肝炎、肝硬化，可改善症状，增进食欲，并改善肝功能。三棱莪术【用量】三棱、莪术各8g。【功效】行气活血，散结化积。【主治】各种气血郁积证，如闭经、痛经、积聚、瘦瘤、痰核等。肝脾肿大、肝
35、硬化。胃癌、肝癌、宫颈癌、卵巢囊肿、皮肤癌等。【按语】三棱为血中气药，莪术为气中血药，医学衷中参西录：“化血之功三棱优于莪术，理气之功莪术优于三棱。”二药合用则行气活血之力颇强，是治疗感瘤肿瘤的良药。现今引申治疗多种气滞血瘀病证，建功甚速。土茯苓革薜【用量】土茯苓45g,革菊15g。【功效】祛湿毒，除痹痛，【主治】痛风。对膏淋、尿浊、蛋白尿、带下属湿热壅结者亦效。【按语】痛风乃喋吟代谢紊乱，系尿酸生成过多、排泄减少所致，在中医乃湿浊瘀阻，停着经隧而致骨节肿痛之证，治宜泄化浊瘀。土茯苓善祛湿毒而利关节，革菊善利湿浊而舒筋络，二药合用，可快速消除症状，降低血尿酸指标，是治疗痛风的要药。土茯苓、草薜
36、亦可同威灵仙合用，威灵仙宣通十二经络,对改善关节肿痛有效。大黄人参【用量】大黄1015g,人参58g。【功效】泄浊排毒，益气扶正。【主治】正气衰败，邪毒壅滞之尿毒症。急性心肌梗塞，证见大便秘结，非通下而不能缓解症状者。各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、血者（此时用生晒参【按语】二药配伍，用于邪实而正虚之证，邪实而正不虚者忌用。大黄三七花蕊石【用量】大黄1030g,三七3g,花蕊石20g。【功效】通腑泄热，化瘀止血。【主治】急性脑卒中大便秘结者。【按语】用大黄、三七和花蕊石治疗急性脑卒中，不论其出血性或缺血性，均以大便秘结为应用指征，直至大便稀软时停用。三药联用，通腑泄下、化瘀止血，可起
37、到降压、止血、改善颅内压和退热的作用。大黄大黄炭【用量】生大黄36g,大黄炭1530g。【功效】泻下排毒。【主治】慢性肾功能衰竭。【按语】大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌肝，对多种原因所致的急慢性肾功能衰竭尿毒症均有良效。如服后便次在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。如加用六月雪、杆打活、牡蛎各30g、石苇20g,可提高疗效。大黄干姜【用量】大黄6g,干姜3g。【功效】温脾清胃，安和中州。【主治】寒热互结之胃肮痛。【按语】纯寒纯热者忌用。大黄生石膏【用量】生大黄1015g,生石膏3060g。【功效】峻下清热。【主治】外感时邪，卫气同病，肺胃壅热，证见高热、烦渴、大便秘结，甚则神
38、昏询语者。【按语】生大黄峻下，生石膏清热，二药合用，可直泄经腑实热，从而顿挫热势，存阴保津，缩短疗程。大黄生地黄【用量】大黄8g,生地黄20g。【功效】泻热止血，凉血养阴。【主治】邪热夹瘀热之血证，如吐血、咳血、Ufil血、崩漏、尿血等。【按语】二药合用治疗血小板减少性紫瘢属血有瘀热者亦效。重用大黄、生地，尚可治肝病血热。大黄代赭石【用量】大黄10g,代赭石30g。【功效】通腑、降逆止血。【主治】气火上逆、肝火上冲之血证，如咳血、呕血、鼻妣、齿翅、眼底出血、颅内出血、倒经等。【按语】大黄泻下通腑，釜底抽薪以止血；代赭石平肝热，重镇降逆以止血，二药合用，上镇下泻，乃针对气火上逆、肝火上冲之血证病
39、势发挥作用。大黄阿胶【用量】大黄6g,阿胶IOg。【功效】通腑泻下，养血止血。【主治】血虚夹瘀热之血证。【按语】大黄泻下通腑，阿胶养血止血，用于治疗血虚夹瘀热的各种血证效果较好，如血淋、血尿、吐血、崩漏、月经过多，以及肝病血证等。大黄 效】泄热，化浊，解毒。【主治】肾功能不全, 者。【按语】大黄泄浊解毒，草果仁燥湿化浊, 势较重，或阴伤津亏者忌用。朱良春治疗椎间盘突出增生性脊柱炎特色选析 朱良春治疗椎间盘突出增生性脊柱炎特色选析草果仁【用量】制大黄8g,草果仁6g。【功 证见湿浊化热，毒邪内陷，邪毒交阻而上逆 二药合用，适用于湿浊毒邪蕴滞之证，如热名老中医学家朱良春教授临床经验系列之221治椎
40、间盘突出症证病合辨方药议经藏兼治用虫蚁朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部气血不畅而致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增生，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰工作，更增其病变程度。虽有人认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，而督脉又循行于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷等病变部位，大多发生在足太阳膀胱经上，只有少数病人病变部位在督脉循行部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵入太阳经脉，使局部气血阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或骨质增生对周围组织压迫，又加重了络脉瘀阻之病理改变,二者相互作用，使纤维环这原本供血就少的组织更加代谢减慢，退
41、化加速，弹性日渐减退，故一旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭身等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经属太阳，在藏属肾气。“张氏把腰部疾病（包括本病痛、酸、胀、麻、冷诸症）分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏腑阴阳气血失去平衡、此即“在藏属肾气”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，用方总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并非单纯肾虚引起.尤其是风寒湿等外邪侵入足太阳膀胱经、致经气不利、经脉不通。盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会大多部位滞留在太阳经脉上，朱
42、师临床用药选用麻黄、桂枝、川草乌、羌活、北细辛、制附片等温通太阳经脉之品，往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从足太阳膀胱经论治J笔者仿朱师之法.历年来用仲景“麻黄附子细辛汤”、“桂枝芍药知母汤”合自拟之“补骨脂益损散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众多的椎同盘突出患者。事实证明，急慢性椎同盘突出并发之各种腰腿痛、酸、胀、麻、冷大多可用单纯的中药治愈。只要辨清在经在藏、或“经藏”兼夹，对症用药,均收满意疗效。椎间盘突出继发的腰痛、压痛、又放射下肢过膝，其腰痛部位多在脊柱两侧的舐脊肌正中或外缘，而很少在后正中线上，下肢反
43、射痛则多沿坐骨神经的分布区放射，从臀部坐骨大孔到帽窝.再循小腿外侧。灵枢经脉云：“胁胱足太阳之脉，其支者从腰中下挟脊、贯臀、入帼中，挟脊内过髀枢，循髀外后，下合帼中，以下内出外踝之后，循京骨至小指外侧。”此述足太阳肺胱经的循行部位，正好和椎间盘突出继发的疼痛、压痛、放射痛部位相合。盖足太阳膝胱经主表，风寒束表，则经脉阻滞，亦有外伤闪挫致瘀血阻于经脉，更有因腰部劳损日久.气血津液化生痰瘀、阻滞经络，导致经气不通。故椎间盘突出继发的腰腿痛、酸、胀、麻、冷太多病位在足太阳膨胱经。督脉为奇经，受十二正经之余气，亦受十二正经之邪气，风寒湿或痰瘀诸邪如滞留足太阳膀胱经，久之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利
44、，即出现下肢瘫痪，二便失禁等症。临床多见于“正中央型”椎间盘突出症，亦可见长期误治之他型椎间盘突出症后期。朱师指出：“椎间盘突出症的治疗关键是首先辨明病因、病机，更要辨清病位”。朱师曾治周某，男，68岁，双侧腰腿痛、酸、胀、麻，不能行走两个月，曾经前医牵引、推拿、针灸、理疗、药物注射封闭无效.CT示：L4/5椎间盘退变膨隆；L3/4、L5Sl椎间盘突出；L2Sl椎管轻度狭窄；椎体及小关节增生退变。刻见：口干便秘、舌质红、苔薄黄、脉弦，朱师诊为经藏同病，法拟益肾壮督通络，药用：露蜂房、地鳖虫、赤芍、白芍、全当归、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇各IOg,生地、熟地各15g,延胡索、金瓜萎、鸡血藤、稀苍草各
45、30g.另处“益肾蠲痹丸”4gX30包，每次1包，每日3次，药服10剂，痛、酸、胀、麻大减，能自行上楼梯，口干、便秘均除，脉转细弦，上方加桑寄生、川断各15g续服两周，痛、酸、胀、麻全除，活动自如，惟足趾麻，夜间下肢痉挛，仍见舌红、苔黄腻，此乃气血不畅，经络欠利，营阴亏损。继以调气血和脉络、养阴液，转投生白芍、赫苍草、鸡血藤、全瓜萎、伸筋草各30g,生黄黄、生熟蔗饮仁各20g,宣木瓜、葛根各15g,桃仁、全当归各10g,再服2周，诸症均除，苔转自薄，嘱以“益肾蠲痹丸”善后巩固，随访2年无目发。辨证辨病相结合，治经治藏相结合，此即朱师治疗椎间盘突出的特色。更值得提出的是朱师的“益肾蠲痹丸”，其虫
46、蚁通络，搜剔络中之痰瘀.对治疗椎间盘突出重症必不可少。因虫类药均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，特别是蛇类药，还能促进垂体前叶，促使肾上腺皮质激素的合成与释放,使血中激素浓度升高，从而达到抗炎、消肿、止痛的效果，据现代药理研究证明，此丸含有人体需要的多种氨基酸及微量元素。2治增生性脊柱炎同是顽痹治各异胸有变法是良医“中药不传之秘在于用量上”，近代名医岳美中谓：医者辨证择药思路即使准确.不一定疗效就好，而疗效的关键是中药用量的增减和变化.这是“诀窍。笔者在上述椎闻盘突出症中应用麻黄附子细辛汤等方加减化裁中.夏月亦用麻黄、桂枝、苍术各15-30g,祛表里之湿,且用制附子30g以上，
47、北细辛IOg以上，助麻桂共入足太阳膀胱经.通其经络.诸症速愈。有人减其麻、桂、附、辛量仿用之，则疗效茫然。朱师用药当重者重用之，但提倡少而精，少而不漏，专而轻灵的处方.具有以步胜多、轻可去疚、事半功倍的特色.其早年刨制的“益肾蠲痹丸”即是重药轻投，能治疗多种疑难杂病、且可随证化裁。可谓一茎草可化丈六金身。今选朱师治疗增生性脊柱炎验案一例，以见其一斑曾治王某，女，47岁.患者主诉，1971年4月开始腰痛，逐步增剧，脊柱渐趋弯曲，头向前倾，不能直立，呈严重驼背状.而且掣及两腿疼痛，行走不利.叠经中西药、针灸、理疗治疗未效.于1972年8月30日至南通某医院诊治，经X线腰椎正侧摄片：腰椎45椎轻度增
48、生、腰椎5椎下缘许氏结节.诊为增生性脊柱炎。曾多方求医年余.并以常服止痛片聊减其苦，不能劳动，殊为苦闷。困行走不便.难以继续外出求诊，1973年3月15日由其朋友携X线摄片及病历来南通中医院求诊于朱师，朱师分析证情后，诊为“顽痹”.以其病情较重、邪已深入经隧骨爵、骨节磋昵，非虫蚁搜剔，不能奏效。腰为肾之府、腰椎乃督脉循行之处.正如上题所说.风寒湿或痰瘀诸邪滞留足太阳膀胱经，九之则邪气溢于督脉，以至督脉经气不利.因肾与膀胱为表里，亦可谓外邪由表入里。因久病正虚、不耐大荆攻伐，加之经济困难，拟“益肾蠲痹丸”守服之，处方：熟地黄、全当归、淫羊毒、仙茅、炙蜂房、炙乌梢蛇、炙僵蚕、鹿衔草、骨碎补各150
49、g.炙全蝎、炙娱蚣各40g,炙蜕螂虫、炙地鳖虫各IO0g,生甘草50g.上药共粉碎为细末，用辅苍草、鸡血藤、寻骨风各20Og煎汁泛丸如绿豆大，每早晚各服缸.75天后复诊告之腰痛大减、寐安，行走较前灵活.腰椎弯驼亦稍好转.舌苔薄、质淡红，脉细弦，效不更方，原方续服一料.腰痛消失。并能直立行走，能从事一般轻活，惟觉口燥而干、舌质红、脉细弦、有伤阴之征，上方去仙茅，加生地黄、生白芍、川石斛各150g,如法制丸守服，以巩固疗效。按增生性脊柱炎至严重驼背，当是外邪深入经隧骨航、J羁中医“顽痹”范畴，如以经络辨证，其腰痛部位均和足太阳膀胱经无关.盖督脉的功能是总督诸阳，沟通阴阳，筑摄诸经，督脉失约，则阴阳失去平衡.诸经统摄失灵，病邪深入经隧、骨舱.如油人面、非虫蚁之品殊难获效。（内经）早就提出“肾主骨”。明代王肯堂在（证治准绳）中明确言及痹证之痛固.有pl,、有湿、有寒、有热、有挫阿、有疱血、有滞气、有痰积.皆标也；肾虚，其本也”，因此朱师治顽痹之“
