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1、指南简介 指南基本信息 指南摘要 相关指南共识制订历程 推荐强度和证据等级指南重点内容CO肾性贫血简介肾性贫血的诊断与检测肾性贫血的治疗特殊人群肾性贫血的治疗03指南中有关铁剂和左卡尼汀的推荐ESPHARM李氏大魔度拿及外电部指南简介At传递最有价值的医学信息指南基本信息李氏大育度学及擅电都中国肾性贫血诊治临床实践指南“制定者：中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组,出版时间：2021年6月“杂志：中华医学杂志，通信作者：陈香美中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南川.中华医学杂志，2021,101(20):1463-1502指南摘要李氏大魔指南摘
2、要指南由肾脏病和血液净化专家组成的编写委员会共同编写，系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。目的在于指导、规范肾性贫血的诊断以及ESAs、铁剂和HlF-PHl的合理应用，提高肾性贫血诊疗水平。李氏大魔中国肾性贫血专家共识的制定历程20072013201420182020中华医学会肾脏病 学分会重组人促 红细胞生成素在肾 性贫血中合理应用 的专家共识中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版） 中国医师协会肾内科医师分会肾性贫
3、血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版） 中国国家卫生健康委员会血液净化技术质控指标李氏大魔度学及优电部指南推荐强度和证据等级项目分级内容推荐强度1推荐2建议证据等级A高度确定（荟萃分析等）B中度确定（随机对照研究等）C低度确定（观察性研究等）D很低度确定（专家共识、专家意见等）未分级不能明确推荐ESPHARM李氏大魔度拿及外电部指南重点内容Ar传递最有价值的医学信息-指南重点内容-一一肾性贫血简介定义、流行病学、病因肾性贫血的诊断与监测诊断流程、监测肾性贫血的治疗总体治疗原则、治疗靶目标、治疗药物、肾性贫血低反应特殊人群肾性贫血的治疗肾移植术后贫血、急性肾损伤合并贫血、儿章肾性贫血、老年人
4、肾性贫血、糖尿病患者肾性贫血肾性贫血李氏大魔度学及ft电拆肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素(erythropoietin,EPO)绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。图片来源于网络患病率CKD(慢性肾脏病)贫血：3.0%非透析CKD患者贫血：28.5%-72.0%；CKD患者透析患者贫血：916%98.2%;肾移植1、3、6、12个月贫血：84.3%、39.5%、26.2%、21.6%0影响肾脏疾病患者的生活质量，增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病、心血管事件及死亡的风险。透析患者贫血治疗率李氏大魔2018年全国血液净化病例信息登记系统数据中贫血治疗率（%
5、）患者状态血红蛋白控制水平（g/L）9090-100100-ll0110-120120100gLfiTSAT20%;或者CHr29pg红细胞和（或）血清可溶性转铁蛋白受体/铁蛋白对数的比值2IB肾性贫血患者,应维持SF200-500gL,TSAT20%50%o2B肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并给予及时治疗。1,未分级注：ESAS为红细胞生成刺激剂；HIF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化能抑制剂；SF为血清铁蛋白；TSAT为转铁蛋白饱和度；CHr为网织红细胞血红蛋白;TFR为转铁蛋白受体。李氏大魔肾性贫血的治疗：ESAs（红细胞生成刺激剂）治疗、补充CK
6、D（慢性肾脏病）患者的绝对或相对EPO（红细胞生成素）不足。如前所述，CKD患者的贫血病因多ESAS治疗目的N舞爨.推荐意见级别.,ESAs（红细胞生成刺激剂）治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因素。ID纠正绝对铁缺乏后Hb100g/L的患者，给予ESA治疗。IC不建议Hb100g/L的非透析CKD患者开始ESAs治疗。2B根据CKD患者Hb水平和临床情况选择ESAS种类,并决定ESAS初始治疗剂量。ID疑似或诊断抗EPo抗体诱导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）患者停止ESAS治疗。IA李氏大魔肾性贫血的治疗：铁剂推荐意见级别铁剂适存在绝对铁缺乏患者，无论是否接受ESA
7、S治疗，应给予铁剂治疗。IB存在功能性铁缺之患者，应权衡治疗获益与风险后决定是否给予铁剂治疗。2B应症铁剂治疗前，应首先评价Hb水平和铁代谢状态，寻找并处理铁缺乏潜在原因。未分级透析CKD患者和腹膜透析患者，首先选择口服途径东微治疗13个月，如不耐受或无效，可转为静脉铁剂。1b血液透析患者常规选择静脉铁剂治疗，建议青壮年血液透析贫血患者可选择高剂量低频次静脉铁剂治疗。2B铁剂的老年血液透析患者尽量避免高剂量静脉铁剂冲击治疗。2C选择任何静脉铁剂都可能出现危及生命的超敏反应；IC首次静脉铁剂治疗时,输注的前60min应对患者进行生命体征监护，同时需配备必要的急救药品。存在全身活动性感染的CKD贫
8、血患者，应避免静脉铁剂治疗。2C肾性贫血的治疗：铁剂的治疗方案II1S李氏大ESPHARM 口服铁剂治疗Q静脉铁剂治疗 口服铁剂优点：对机体铁代谢状态的影响更接近于生理状态，治疗安全且便捷，发生过敏反应和增加感染风险低，无需频繁往返医院就诊。 口服铁剂剂量：150200mgd（元素铁），治疗13个月后再次评价铁状态。 初始治疗阶段剂量：每月8001000mg,1次或多次静脉滴注； 维持治疗阶段：每12周100mg; 青壮年血液透析贫血患者：可选择铁剂静脉给药每月400mgo李氏大魔度学及外息部肾性贫血的治疗：HlF-PHl（低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）治HlF-PHI治疗目的通过促进机体内
9、源性生理浓度的EPO（红细胞生成素）生成及受体表达，促进与铁代谢相关蛋白的表达，同时降低铁调素水平，综合调控机体促进红细胞的生成。推荐意见级别HlF-PHl有效治疗肾性贫血,包括非透析与透析CKD（慢性肾脏病）患者。IA口服治疗可增加非透析CKD患者和腹膜透析患者治疗便利性。2,未分级患者Hb（血红蛋白）100gL,可考虑给予HIF-PHI治疗。2,未分级应监测铁代谢状态,需要时联合铁剂治疗；口服铁剂治疗在多数患者达到和静脉铁剂同样的效果。2B治疗的Hb靶目标：维持Hb110g/L,但不超过130gLo2,未分级起始剂量按照患者体重，并结合基础Hb水平、铁代谢等多种因素确定。2C治疗期间应定期
10、监测Hb,根据Hb水平调整剂量，维持Hb稳定在靶目标范围内。IB注：HlF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂李氏大育肾性贫血治疗低反应指合适剂量的ESAs/HIF-PHI治疗后，不能达到和（或）稳定维持Hb靶目标。肾性贫血治疗低反应的原因很多，最主要的原因是铁缺乏和ESAs低反应性。注：ESAS为红细胞生成刺激剂；HIF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂。肾性贫血低反应的对策李氏大魔Q纠正铁缺乏铁状态评估结果，对于存在绝对铁缺乏的患者，静脉或口服铁剂治疗改善ESAS低反应性包括纠正左卡尼汀缺乏等：左卡尼汀可以改善EPO抵抗，使透析患者贫血治疗额外获益；左卡尼汀20mgkg1d1口服
11、治疗1年,EPO反应性指数明显降低。酷纠正炎症性贫血主要原则是治疗原发基础疾病。稻纠正自身免疫溶血性贫血自身免疫溶血性贫血的患者，可行激素和（或）免疫抑制剂治疗。其他对策治疗脾功能亢进、骨髓增生异常综合征等；针对透析不充分、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等治疗。注：ESAS为红细胞生成刺激剂；EPo为红细胞生成素；PRCA为红细胞再生障碍性贫血。LIESPHARM李氏大魔-指南重点内容-肾性贫血简介定义、流行病学、病因肾性贫血的诊断与监测诊断流程、监测肾性贫血的治疗总体治疗原则、治疗靶目标、治疗药物、肾性贫血低反应特殊人群肾性贫血的治疗肾移植术后贫血、急性肾损伤合并贫血、儿童肾性贫血、老年人
12、肾性贫血、糖尿病患者肾性贫血PTA（肾移植术后贫血）的治疗李氏大魔PTA分为：（1）移植早期（6个月内）PTA;（2）移植后期（6个月后）PTAPTA治疗Hb目标值：建议PTA的治疗靶目标高于其他CKD患者。推荐意见级别PTA（献1贫血）治疗Hb（解瑾白）目木三125130g/L2BPTA的铁剂治疗参照CKD（慢性肾脏病）贫血患者2,未分级移植早期PTA不建议使用ESAS（红细胞生成刺激剂）治疗2C除了紧急情况下，不建议肾移植患者输血治疗2CID应关注药物诱发的PTA,并依据患者病情合理选择药物AKI（急性肾损伤）合并贫血的治疗IlmMAmmbI李氏大魔原学及ft息郡AKI患者贫血的病因可根据
13、是否由肾功能损伤引起分为2类：（1）肾功能损伤引起的肾性贫血；（2）非肾功能损伤引起的贫血。推荐意见级别患者应作全面检查和系统评估，明确贫血的病因诊断以及影响贫血程度与治疗反应的各种因素。1,未分类急性肾损伤合并贫血患者应针对不同原发病和病因给予相应的治疗。1,未分类急性肾损伤合并肾性贫血时，可使用ESAs治疗，具体治疗方案同CKD肾性贫血。2D基于目前循征证据，不支持ESAS预防和治疗急性肾损伤。IA建议开展HIF-PHI预防和治疗急性肾损伤以及急性肾损伤合并肾性贫血的临床研究。2,未分类注：ESAS为红细胞生成刺激剂：HlF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂传递最有价值的医学信息AK
14、I（急性肾损伤）合并贫血的诊断与治疗IiESPHARM李氏大贫血是否为引起A Kl的病因或疾病所致 排查有无大出血、溶血、严重感染、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤。AKl合并贫血的诊断与评估应全面检查和系统评估各种贫血的可能病因和影响贫血程度与治疗反应的各种因素。针对原发病治疗ESAS治疗是否存在AKl发病前的慢性贫血包括缺铁等营养性贫血、遗传性疾病、骨髓增生异常疾病等。AKl合并贫血的治疗包括及时有效止血，积极控制感染和溶血，及时停用有骨髓抑制作用的药物，适时规范补充铁剂等。病程较长且肾功能未恢复或AKl病程难以确定但可明确排除其他非肾性贫血患者。李氏大魔儿童肾性贫血：贫血是儿童CKD（慢性肾脏
15、病）最常见并发症之一儿童肾性贫血的断标准：参照2008年WHo颁布的儿童贫血标准0.55岁：Hb93%。中国 中国数据显示,CKD患儿贫血发生率为：2期9.0911.80%、3期27.12-58.50%.4期69.3587.50%.5期95.82100%o 即使90%以上患儿使用ESAS治疗，仍有1/4的腹膜透析患儿Hb仍低于目标水平。儿童肾性贫血的治疗：治疗方式李氏大魔01铁剂治疗02ESAS治疗03输血治疗对于CKD患儿，只有权衡利大于 弊时才考虑输血治疗。 应首先保证体内铁充足。 非透析和腹膜透析的CKD贫血患儿建议优先选择口服途径，口服铁元素的剂量：23mgkgd; 血液透析的贫血患儿
16、建议选择静脉铁剂。每次12mgkg,每2周1次。 目前中国CKD贫血患儿大多使用rHuEPO-tio初始剂量一般为每周80-120kgo 治疗前应先纠正铁缺乏和炎症状态。儿童肾性贫血的铁剂治疗：推荐意见李氏大魔儿童肾性贫血治疗时机：Hb110gLo肾性贫血儿童肾性贫血治疗的靶目标：Hb110-130gLo2,未分类铁齐IJ治疗时机：无论是否应用ESAs,SF100gLSTSAT300gLzTSAT50%o2,未分类注：ESAS为红细胞生成刺激剂；SF为血清铁蛋白；TSAT为转铁蛋白饱和度;Il李氏大磨度学及ft息郡老年人肾性贫血的治疗老年人是贫血的高发人群：65岁以上普通人群贫血患病率约10%
17、11%；85岁以上普通人群贫血患病率20%推荐意见级别诊断标准参照成人标准，男性Hb130g/成女性Hb120gL02,未分级老年肾性贫血治疗时机：Hb100gLo1,未分级治疗的靶目标参照成人标准：Hb110-130g/L,但需个体化调整。ID铁剂与ESAs（红细胞生成刺激剂）治疗时机、途径、靶目标参照成人标准。2,未分级老年发生ESAS低反应率高。Hb70g/L且有贫血症状需考虑输血。2,未分级李氏大魔糖尿病患者肾性贫血的治疗Oo糖尿病肾病患者贫血不仅发生早，而且程度重OO糖尿病肾病患者贫血发生率为67%,其中中重度贫血发生比例为60%；推荐意见级别 糖尿病肾病患者在CKD2期开始筛查Hb
18、,评估铁、叶酸、维生素B12等营养状态以2B及SF,转铁蛋白等铁代谢等指标。 糖尿病肾病患者合并贫血或铁代谢异常应立即启动治疗。2,未分级 糖尿病肾病患者贫血要注意是否与血糖控制不良等糖尿病治疗相关。2C 糖尿病肾病患者贫血治疗Hb靶目标，ESAs/HlF-PH厢铁剂治疗方案,可参照三麋ID尿病肾病患者的贫血治疗方案。注：ESAS为红细胞生成刺激剂；HlF-PHl为低氧诱导因子脯氨酰羟化醐抑制剂；传递最有价值的医学信息ESPHARM李氏大魔度拿及外电部Z3指南中有关铁剂和左卡,尼汀的推荐,药物临床获益服药方法李氏大 M指南中有关铁剂和左卡尼汀的推荐左卡尼汀口服铁剂治疗：剂量为150200mgd （元素铁），13个月后再次评价铁状态；静脉铁剂治疗：初始治疗阶段每月800IOOOmg , 维持治疗阶段每12周IoOmg。左卡尼汀口服20 mgkg 1d-1将机体铁代谢维持在一个合理水平；,确保ESAS（红细胞生成刺激剂）治疗反应性；铁剂J降低慢性肾脏病贫血导致的不良临床预后，改善患者生存率和生活质量。左卡尼;何以改善EPO（红细m生成素H断，使透析患者贫血治疗额外获益。
