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1、眼耳鼻咽喉口腔科护理学教案课时分配表章序课程内容课时备注1眼的应用解剖与生理22眼科患者的护理概述23眼科常见疾病患者的护理124耳鼻咽喉的应用解剖与生理25耳鼻咽喉科患者的护理概述26耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理87口腔颌面部的应用解剖与生理28口腔科患者的护理概述29口腔科常见疾病患者的护理4酎36让纪玖麦来来!课题眼的应用解剖与生理课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握眼球壁、眼内容物的解剖和生理特点(2)熟悉眼睑的组织结构、结膜和泪器的解剖结构(3)了解眼眶的解剖结构、眼外肌的解剖特点、视路的组成、眼部的血液循环和神经支配(4)正确认识眼的解剖与生理特点，为眼部疾病的
2、临床护理奠定基础素质目标：关心眼科相关的社会热点问题，关注视觉障碍相关公益组织，竭尽全力传递社会温暖，汇聚大爱教学重难点教学重点：掌握眼球壁、眼内容物的解剖和生理特点,眼睑的组织结构、结膜和泪器的解剖结构教学睢点：正确认识眼的解剖与生理特点，为眼部疾病的临床护理奠定基础教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，观看眼球壁的3D结构，并进行了解【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到新课预热【教师】自我介绍，与学生简单
3、互动，介绍课程内容、考核标准等【学生】聆听、互动【教师】引入课题，板书眼耳鼻咽喉口腔科护理学”互动导入【教师】提出问题：你知道人的眼睛是由哪些部分组成的吗？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解眼球的应用解剖与生理，以及眼附属器的应用解剖与生理等内容眼为视觉器官，包括眼球、眼附属器、视路及相关的血管和神经等。第一节眼球的应用解剖与生理眼球位于眼眶前部，它的前面有眼睑保护，后面有眶骨壁保护，周围有眶脂肪垫衬。眼球近似球形，其前后径在人出生时约为16mm,3岁时达到23mm,成年后平均为24mm,垂直径和水平径比前后径略小.眼球由眼球壁和眼内容物组成。一
4、、眼球壁眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜,内层为视网膜。【师生互动】组织学生扫码播放”眼球壁的3D结构”视频，并随机邀请学生回答以下问题：眼球壁的构成及功能是怎样的？【学生】观看、思考、回答(一)外层眼球壁的外层由纤维组织构成，坚韧而致密.它的前1/6为透明的角膜，后5/6为白色不透明的巩膜。角膜与巩膜之间没有明确的分界线，而是角膜嵌入巩膜内，然后逐渐过渡到巩膜，此部分的移行区称为角膜缘。外层主要起保护眼内组织、维持眼球形状的作用。1.角膜【教师】通过多媒体展示“角膜示意图”图片，并迸行讲解角膜位于眼球前部中央，略向前凸，呈横椭圆形，横径为11.512mm,垂直径为10.5llmm,
5、前表面的曲率半径约为7.8mm,后内面的曲率半径约为6.8mm角膜的中央部较薄，厚度为0.50.55mm,周边部相对较厚，约为1mm组织学上，角膜由外向内分为五层。(1)上皮细胞层,由复层扁平上皮细胞构成,其表层覆盖约7m的泪膜，对细菌的抵抗力强，再生能力也强，损伤后再生较快，不遗留瘢痕。(2)前弹力层，为一层无细胞成分的透明均质膜，损伤后不能再生.(3)基质层，约占角膜厚度的90%,由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成,损伤后不能再生，形成瘢痕。(4)后弹力层,为较坚韧的透明均质膜，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，损伤后可再生。(5)内皮细胞层，由单层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏
6、障功能。正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织。该层损伤后不能再生，只能依靠邻近细胞的扩展和移行来填补。角膜的生理特点：透明。其允许光线通过，是重要的屈光介质。无血管。其营养主要来自角膜缘血管网和房水。感觉敏锐。其内三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘，因此感觉特别敏锐。2 .巩膜巩膜质地坚韧，呈乳白色，由致密且相互交错的胶原纤维和弹力纤维组成，有保护眼内容物和维持眼球外形的作用。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，约为0.3mm,视神经周围最厚，约为1.0mm3角膜缘角膜缘是角膜和巩膜的移行区，包括宽Imm左右的半透明区及夕恻宽0.75mm左右的白色I凡膜区，包含小梁网和Schlemm管等组织结构
7、。角膜缘在解剖结构上(小梁网和Schlemm管)是房水排出系统的部位所在，在组织学上是角膜干细胞所在处，在临床上是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。但该处结构薄弱，当眼球遭受钝挫伤时，易发生破裂。(二)中层眼球壁的中层为葡萄膜，因其含丰富的血管及色素，故又称血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用。葡萄膜由前向后依次分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。3 .虹膜虹膜为一圆盘状膜，位于角膜后面、晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。虹膜中央有一直径2.54.0mm的圆孔，称为瞳孔。虹膜表面有辐射状凹凸不平的褶皱，称为虹膜纹理和隐窝。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球
8、受钝挫伤时，易从睫状体上离断。虹膜组织内有两种肌肉：一种环绕瞳孔周围，呈环状排列，称为瞳孔括约肌，具有缩小瞳孔的作用；另一种以瞳孔为中心，呈放射状排列，称为瞳孔开大肌，具有开大瞳孔的作用。由于这两种肌肉的协调运动，瞳孔能随外界光线的强弱而缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰.4 .睫状体【教师】通过多媒体展示“睫状体”图片，并进行讲解睫状体位于虹膜根部与脉络膜之间，为67mm宽的环状组织，其矢状面似三角形。睫状体前1/3领巴厚，称为睫状冠，宽约2mm,富含血管，内表面有7080个纵行放射状突起，称睫状突；后2/3薄而平坦，称为睫状体扁平部。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称为锯齿
9、缘，为睫状体后界。睫状体主要有两个功能：调节功能。睫状肌收缩与舒张，可以拉紧或松弛悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。分泌功能。睫状突上皮细胞可分泌房水。5 .脉络膜脉络膜前起锯齿缘,后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，含有丰富的色素细胞，有充分遮光的作用，能提高视网膜的成像质量。此处血管丰富，血容量大，因此血中病原体易经其扩散。此外，脉络膜无感觉神经,因此，当其发生炎症时不会引起疼痛。（三）内层【教师】通过多媒体展示“黄斑与视盘”图片，井进行讲解眼球壁的内层为视网膜，前起锯齿缘，后止于视盘，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体相邻。按胚胎发育来源,视网膜可分为两层，外层为视网膜
10、色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处发生。视网膜后极部有一直径约2mm、无血管的浅漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑（见图1-5）。其中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。距黄斑易侧3mm处，有一直径约1.5mm、境界清楚的橙红色盘状结构，称为视盘，又称视乳头，是视神经穿出眼球的部位。【教师】随机邀请学生回答以下问题：生活中，人们会用黑眼珠白眼球等一些俗称来描述眼睛的某些部位。结合所学知识，请说一说黑眼珠白眼球分别指眼的哪个部位【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答二、眼内容物眼内容物包括房水、晶状体玻璃体三种无血管和神经的透明物
11、质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，具有屈光作用，与角膜共同构成眼的屈光介质。（一）房水房水由睫状突上皮细胞产生,全量为0.250.3mL,充满后房和前房，处于动态循环中，具有维持眼压和营养角膜、晶状体、玻璃体的作用。【教师】通过多媒体展示“房水循环途径示意图”图片，并进行讲解房水的主要循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔流入前房，再经小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉进入巩膜表层的睫状前静脉，最后汇入全身血液循环，如图14所示。当房水循环发生障碍时,可使眼压升高而致青光眼。（二）晶状体【教师】通过多媒体展示晶状体”图片，并进行讲解晶状体位于虹膜之后、玻璃体之前，通过晶状体
12、悬韧带与睫状体联系固定，形如双凸透镜，直径约为9mm,厚为45mm0其前表面中央为前极，后表面中央为后极，前后表面相接处为赤道部。晶状体由晶状体鎏和晶状体纤维组成，富有弹性，与睫状肌共同完成眼的调节作用，使不同距离的物体能清晰地在视网膜上成像。在人的一生中，晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。随着年龄的增长,晶状体核逐渐增大、变硬,晶状体囊弹性减弱,调节力减退，临床表现为老视。晶状体内无血管，依靠房水循环提供营养和排出代谢产物。当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将变得混浊，导致白内障。(三)玻璃体玻璃体为透明的胶质体，主
13、要成分为水，充满玻璃体腔内，约4.5mL,占眼球容积的4/5。玻璃体内无血管,代谢缓慢，无再生能力，其营养来自脉络膜和房水，除有屈光功能外，主要对视网膜和眼球壁起支撑作用。当其周围组织发生病变时，往往会影响到它的正常代谢从而发生液化或变混浊。随着年龄的增长，玻璃体内黏多糖解聚，呈凝缩和液化状态，临床表现为眼前有蚊虫样黑影飘动，即飞蚊症。【课堂讨论】组织学生阅读“眼睛部无比精密的照相机”，然后组织学生讨论以下问题：眼睛与照相机的成像原理有哪些异同？【学生】阅读、思考、讨论、回答问题【教师】总结学生的回答第二节眼附属器的应用解剖与生理一、眼眶【教师】通过多媒体展示眼眶图片，并进行讲解眼眶为四边锥形
14、骨窝，其开口向前，尖向后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和截骨7块颅骨构成。成人眼眶深为4050mm,容积为2528mL。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眼眶有四个壁，分别为上壁、下壁、内侧壁和夕Hi壁。其中，外侧壁骨质较厚，其前缘稍偏后,使眼球暴露较多，有利于开阔外侧视野，但也增加了夕曲机会；其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌菱毗邻，当这些鼻窦病变时可累及眶内。眼眶有一孔、两裂：一孔即视神经孔，位于眶尖部，内有视神经和眼动脉通过，与颅中窝相通。两裂即眶上裂和眶下裂。眶上裂位于视神经孑麻)外上方，与颅中窝
15、相通，有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一分支、展神经和眼上静脉等通过，此处受损可导致眶上裂综合征；眶下裂位于眶外侧壁与眶下壁间，有三叉神经第二分支的眶下神经、眶下动脉和眼下静脉等通过。此外，眶上缘内侧有一凹陷为日匡上切迹，此处有眶上神经和眶上动脉通过，临床上为眶上神经痛的压痛点.二、眼睑【教师】通过多媒体展示“眼睑外观”图片，并进行讲解眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑和下睑。其游离缘称为睑缘，有睫毛生长，有皮脂腺、汗腺和睑板腺开口.上、下睑缘间的裂隙称睑裂，正常平视时睑裂高度约为8mm.睑裂内外连接处分别称为内眦和外眦，内眦处有一小的肉样隆起，称为泪阜，为一种变态皮肤组织。上、下睑缘
16、的内侧端各有一小孔，称为泪点。眼睑的主要生理功能是保护眼球，其反射性闭合可使眼球免受强光或异物等带来的损伤，其瞬目运动可使泪液湿润角膜，使角膜保持光泽，还可清除结膜囊内的灰尘和细菌。组织学上，眼睑从外向内分为以下五层：(1)皮肤层，是人体皮肤最薄的部位之一，易形成褶皱。(2)皮下组织层，为疏松结缔组织和少勤旨肪，易出现水肿，夕助时易淤血。(3)肌层，包括眼轮匝肌、提上睑肌和米勒肌。眼轮匝肌由面神经支配，司闭合眼睑，当面神经麻痹时，会发生眼睑闭合不良；提上睑肌由动眼神经支配，司提起上睑，当动眼神经麻痹时，会出现上睑下垂；米勒肌受交感神经支配，助提上睑。(4)睑板层,由致密的结缔组织、丰富的弹力纤
17、维和大量的睑板腺组成。睑板腺是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，其分泌的类脂质参与泪膜的构成，并对眼球表面起润滑作用。(5)结膜层,为紧贴睑板后面的透明黏膜。【课堂讨论】扫码播放左眼跳财，右眼跳灾的科学解释”视频，并组织学生讨论以下问题：眼皮为什么会跳？【学生】观看、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答三、结膜【教师】通过多媒体展示结膜”图片，并进行讲解结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软、光滑且富有弹性，覆盖于眼睑后面和眼球血膜前表面，按解剖部位不同分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊。(I)睑结膜,因与睑板牢固黏附而不能被推动。正常情况下，其内可见小血
18、管走行，并可透见部分睑板腺管。上睑结膜距睑缘后唇约2mm处，有一与睑缘平行的浅沟，称上睑下沟，此处较易存留异物。(2)球结膜，覆盖于眼球前部巩膜表面，止于角膜缘，与巩膜间有眼球筋膜疏松相连，可被推动，是结膜最薄和最透明的部分。(3)穹隆结膜，介于睑结膜和球结膜之间，此处结膜组织疏松，多褶皱，便于眼球自由转动。结膜组织内分布有杯状细颗口副泪腺，可分泌黏液和泪液来湿润眼球表面。其血液供给丰富,故抵抗力强,受损后修复快。结膜形态和血流的变化不仅与眼病相关，也可能是某些全身性疾病在眼部的表现。【教师】扫码播放“人为什么有眼屎？”视频，并提出以下问题：人为什么有目艮屎?【学生】观看、思考、回答【教师】总
19、结学生的回答四、泪器【教师】通过多媒体展示“泪器”图片，并进行讲解泪器包括分泌泪液的泪腺和排泄i目液的泪道两部分。(一)泪腺泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，被上睑提肌腱膜分隔为眶部泪腺和睑部泪腺。此外，位于穹隆结膜的Krause腺和Wolfring腺，称副泪腺，可分泌泪液湿润结膜囊。(二)泪道泪道是泪液的排出通道，由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管4部分组成。1 .泪点泪点是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇，距内眦约6mm的乳头状突起上，为圆形或椭圆形的小孑侬构，直径为0.20.3mm.2 .泪小管泪小管为连接泪点和泪囊的小管。泪小管开头的12mm与睑缘垂直,然后呈一直角转为水平位，此部分长约8mm
20、上泪小管和下泪小管多先汇合成泪总管后进入泪囊,也有直接进入泪囊的。3 .泪强泪囊位于内眦韧带后面、泪骨的泪囊窝内.其上方为盲端，下方与鼻泪管相连，长约IOmm,宽约3mm4 .鼻泪管鼻泪管位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下开口于鼻道，全长约18mm五、眼外肌【教师】通过多媒体展示眼外肌”图片，并进行讲解目的卜肌是司眼球运动的肌肉,每只眼睛有6条眼外肌，包括4条直肌和2条斜肌。4条直肌分别为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。它们均起自眶尖部视神经孔周围的总健环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。内直肌、外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动，即使眼球内转、外转。上直肌、下直肌
21、除能使眼球上、下转动外，还能使眼球内转内旋、内转外旋。2条斜肌分别是上斜肌和下斜肌。S4肌起自口晚总腱环,沿目让壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间向后外上伸展附着于赤道部后夕Hi的巩膜上。上斜肌、下斜肌的主要功能是分别使眼球内旋和外旋，上斜肌的次要功能为使眼球下转、外转，下斜肌的次要功能为使眼球上转、外转。第三节视路的应用解剖与生理【教师】通过多媒体展示“视路示意图”图片，并进行讲解视路是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路，临床上通常指从视神经开始，经视交叉、
22、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。两眼视网膜神经纤维汇集于眼底后极部，形成视神经乳头，穿过巩膜筛板出眼球,形成视神经。视神经由视神经管入颅腔，形成视交叉.在视交叉中，来自两眼视网膜颗侧的神经纤维不交叉，而来自鼻侧的神经纤维则交叉至对侧，与同侧的视网膜融侧神经纤维分别合成左视束和右视束.视束绕过大脑脚夕终止于外侧膝状体，并在此处更换神经元，再经过内囊、颗叶形成视放射，到达枕叶视中枢。由于视觉神经纤维在视路各段排列不同，所以神经系统不同部位的病变或损伤对视觉神经纤维的影响各异，表现为特定的视野缺损。因此，检出视野缺损的特征性改变，对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。第四节眼
23、部血管和神经的应用解剖与生理一、血管(一)动脉眼部的动脉主要有视网膜中央动脉和睫状动脉。1 .视网膜中央动脉视网膜中央动脉在眼球后912mm处穿入视神经中央，经视盘穿出后，分为鼻上支动脉、鼻下支动脉、颖上支动脉、颗下支动脉，走行于视网膜神经纤维层内，逐级分支达周边部，营养视网膜内层组织。2 .睫状动脉睫状动脉分为睫状后短动脉、睫状后长动脉、睫状前动脉，可营养脉络膜、视网膜外层组织、睫状体、虹膜、角膜和巩膜表层、前部结膜等。(二)静脉眼部的静脉主要有视网膜中央静脉、涡静脉和睫状前静脉。1 .视网膜中央静脉视网膜中央静脉与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵羹。2 .涡静脉涡静脉位于眼球赤道部
24、后方，共46条，汇集来自脉络膜及部分虹膜、睫状体的血液，经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵曼。3 .睫状前静脉睫状前静脉收集来自虹膜、睫状体的血液，汇入眼上静脉、眼下静脉，最后大部分由眶上裂注入海绵窦。二、神经眼部的神经比较丰富，主要有以下几种：(1)视神经，功能是传导视觉。(2)运动神经。其中，动口艮神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌，展神经支配外直肌，滑车神经支配上斜肌，面神经支配眼轮匝肌。(3)感觉神经，来自三叉神经的第一分支、第二分支,司眼球和眼睑的感觉。(4)自主神经。其中,交感神经支配瞳孔开大肌眼内血管,副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌。(5)睫状神经节，位于视神缈H51
25、总腱环前10mm处。眼内手术施行球后麻醉时，就是阻断此神经节，以对虹膜、睫状体起镇痛作用，并可稍降眼压。【教师】讲述“扎实推进综合防控儿童青少年近视工作”案例，并组织学生讨论以下问题：如何有效控制儿童青少年近视？学生们有什么好的建议？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答，并讲解新知【学生】聆听、思考、理解、记忆课堂实践【教师】组织学生分组，每组选出一名组长，然后以小组为单位完成以下任务:科技日新月异，智能化产品层出不穷，校园里的“低头族”也越来越多。由于眼睛长时间盯着屏幕，总是处于疲劳状态，很多同学的视力不断下降。为宣传爱护眼睛的重要性，同时让更多同学学会如何保护自己的眼睛，校
26、志愿者协会准备组织一次爱眼护眼，我们一起行动”的活动。作为协会成员，你被分配到的任务是利用自画海报向同学们介绍眼部的结构。请结合所学知识来画一画吧。【学生】分组、思考、讨论、绘制，由小组代表上台展示示意图，并进行介绍【教师】与学生一起评价各组的表现课堂小结【教师】简要总结本节课的要点(I)掌握眼球壁、眼内容物的解剖和生理特点(2)熟悉眼睑的组织结构、结膜和泪器的解剖结构(3)了解眼眶的解剖结构、眼外肌的解剖特点、视路的组成、眼部的血液循环和神经支配(4)正确认识眼的解剖与生理特点，为眼部疾病的临床护理奠定基础【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(1)复习所学知识，完成课堂实践的相关问题(2)登录APP期他学习平台查看相通识链接【学生】完成课后任务教学反思
