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1、鱼骨图在静脉输液安全隐患中的分析应用,主要内容,总结,目标,应用,分析,概述,概述,鱼骨图：是由日本管理大师石川馨先生研发，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，又称之因果图。鱼骨图原本用于质量管理，美国BD公司输液治疗部根据鱼骨图的管理理念，应用于静脉输液治疗的程序化管理，我们就此借鉴鱼骨图程序化管理，在静脉输液安全管理方面进行探讨，从而发现静脉输液过程中存在的安全隐患，提出问题，及时改正。,鱼骨图,1 治疗方案评估输液的目的、疗程、速度、药液性质：-pH-渗透压,2 穿刺部位评估皮肤状况、穿刺部位、静脉能见度、弹性、静脉瓣、直径、长短,最佳实践：1程序化操作 2减少穿刺次数 3
2、减少并发症 4减少病人费用 5减少针刺伤 6减少劳动强度 7提高病人满意度,5 病人情况评估病程、年龄、性别、活动状况、病人配合程度、教育,6穿刺工具选择选择工具类型穿刺导管材料穿刺导管型号风险管理,7 穿刺部位准备正确消毒方法、消毒剂的特性、局部麻醉的应用,8 护理维持及管理敷料的应用、固定、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集,3 执行穿刺者普通医护人员、专业静脉输液护士 IV Team,4 输液工具的应用止血带、针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送导管的方法、无菌技术,1 护士对患者的治疗方案评估不足，导致静脉输液并发症（第1根鱼骨代表的程序）,患者需要输入TPN、20%甘露醇等高渗头呀
3、的液体或是刺激性强的药物（如化疗药物、钙剂），由于护士对药物的认识不足，给患者在外周小血管输注或患者、血管硬化，或一旦外渗，将会发生静脉输液并发症，如皮肤起水泡、皮下组织坏死等。,原理,高渗性液体致静脉炎,血管内膜,原理,抗癌药物、血管活性类、抗菌类致静脉炎,血管内膜,2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）,2护士静脉穿刺时对穿刺部位、工具的选择不当（第2、6根鱼骨代表的程序）,3护士在穿刺时进针角度、力度、送管方法的探讨（第3、4根鱼骨代表的程序）,护士或工作12年的年轻护士，由于穿刺技术不熟练，对血管局部解剖位置不熟悉，易出现多次穿刺，导致血管损伤。根据静脉
4、输液操作规范要求：消毒液待干后再进行穿刺，穿刺时头皮针与皮肤呈15%30%斜行进针，见回血后再进针少许。,角度过小：可刺激患者皮下神经，引起疼痛；角度过大：易穿破血管，导致穿刺失败。对于患儿：如未见回血，可用注射器轻轻抽吸以确定回血。进针的力度：进针速度不宜过快，力度应轻柔，避免损伤静脉内膜。送管的方法：若送管不当，可能导致静脉炎、穿刺失败等。静脉输液最好由专业静疗护士进行。,4护士对患者病情、皮肤状况、血管的评估不当可能导致静脉输液并发症（第5根鱼骨代表的程序）,在静脉输液治疗时，对患者年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常缺乏了解，在静脉输液过程中所选的静脉输液工具及血管的选择不当则
5、可能造成一些相关的静脉输液并发症。,某些疾病因素,癌症是外渗的危险因素。,外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。,糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。,静脉压增高的患者，如右心力衰竭患者，血液回流受阻，容易发生外渗。,患者自身因素,新生儿因全身都分布有胎脂，可见的血管较少，穿刺难度大。肥胖、脱水等患儿导致静脉穿刺难度增加。,对于接受麻醉的患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。,对于重症患者、休克、严重脱水等患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。,老年患者由于生理、心理、行为功能减退，皮肤松弛，血管弹性差，滚动，也容易发生外渗。,5护士缺乏无菌意识，操作不当
6、容易导致液体污染，出现输液反应（第7根鱼骨代表的程序）,部分护士由于无菌观念缺乏，配制药物前未严格检查液体有无异物、絮状物，配置药物时重复使用一次性注射器导致液体污染，出现输液热源反应；护士输液时无菌技术掌握差，输液器具消毒不严格，导致静脉炎、败血症等并发症，引发护患纠纷。,6导管的冲管、封管、更换敷贴等维护不当（第8根鱼骨代表的程序）,封管液的选择,Text,Text,Text,Text,Text,肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。封管应采用脉冲式封管方法，正式封管（余0.51ml时边推肝素液边拔针，推液速度大于拔针速度）。若
7、这些技术操作不当，可导致导管堵塞、感染、导管脱落等并发症，引发护患纠纷。,7.1 护士暴露伤,锐器伤是指被各种原因的缝针、刀片、针头、安瓿玻璃等导致损伤。在职业暴露过程中引起的感染病例中有90%是由针刺伤或其他外伤引起的。它是医护人员在职业活动中所面临的多种职业危害之一，也是医护人员感染血源性病原体的重要途径。,护士暴露伤原因分析,7.2医嘱处理中的失误分析,1,护士在治疗护理过程中未严格执行三查七对制度，未按操作流程或按定势思维方式进行，导致用药错误。,2,护理人员法律意识淡薄、责任心差、服务不到位也是发生输注药物错误的原因，导致护患纠纷、差错事故的发生,3,未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数,随意更换药物输注的顺序,配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变。,目标,最佳实践标准,提高患者满意度,总结,通过DecisIV鱼骨图分析静脉输液治疗过程中可能出现的安全隐患，尤其是目标国际、国内都非常注重失效管理模式，即“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。所以，通过安全隐患的分析，从而规范护理行为，达到最佳实践,
