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1、第13章产褥期疾病妇女的护理【学习要求】1 .掌握产褥感染、产褥病率、产后抑郁症的概念。2 .熟悉产褥感染和产后抑郁症的病因、临床表现、治疗原则及护理。【重点】1 .产褥感染级及产褥病率的概念2 .产褥感染的治疗原则。【难点】产褥感染临床表现及护理措施。【练习题】一、单项单选题L产褥感染的来源，错误的是（）A.产妇阴道或肠道的细菌B.妊娠末期性交C.产程延长D.产科手术操作E.滴注缩宫素3 .产褥病率的定义是（）A.指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38C8 .产褥期内有两次体温达到或超过38C.产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38D
2、.产后24小时以后的1周内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38E.产后24小时以后的1月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过383 .在产褥病率的原因中，最常见的是（）A.产褥感染B.乳腺炎C.急性上呼吸道感染D.急性胃肠炎E.泌尿系感染4 .产褥感染处理原则，错误的是（）A.选用有效抗生素B.半卧位以利引流C.纠正全身一般情况D.禁用缩宫素，避免感染扩散E.胎盘残留者，应控制感染后清宫5 .25岁初产妇，产后4日出现下腹痛，低热，恶露量多，臭味明显，子宫平脐，最可能是下列的哪个诊断（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.盆腔腹膜炎E.脓毒血症6 .28岁
3、初产妇，自然分娩。产后3天体温高于38,下腹痛，恶露增多.浑浊，有臭味,宫底平脐，宫旁压捕，白细胞15.8X109/L,中性粒细胞80%。关于该产妇最有可能的诊断是（）A.急性输卵管炎B.急性子宫内膜炎及子宫肌炎C.泌尿道炎D.呼吸道感染E.急性盆腔腹膜炎7 .产妇28岁，产后10天，下肢肿胀，疼痛，皮肤发白紧张。该产妇最可能的诊断是（）A,产后贫血B.血栓性静脉炎C.急性盆腔结缔组织炎D.脓毒血症E.子宫感染8 .关于产褥感染的护理，以下描述错误的是（）A.产妇体温达39C时;应暂停哺乳8 .半卧位以利于引流C.禁用宫缩剂，避免感染扩散D.纠正全身情况E.高温患者，可进行物理降温9 .产褥感
4、染产妇最佳体位是（）A.平卧位B.半坐卧位C.侧卧位D.膀胱截石位E.头低脚高位10 .引起产褥感染最常见的病原菌是（）A.大肠杆菌B.厌氧型链球菌C.产气荚膜杆菌D.金黄色葡萄球菌E.阴道杆菌11 .产后34天体温38C,子宫体轻压痛.恶露量多且臭，最可能的诊断是（）A.子宫内膜炎子宫肌炎B.下肢性血栓性静脉炎C.急性结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.产后宫缩痛12 .某产妇顺产后3天，体温37.8C,咳嗽，肺部有湿啰音，恶露无臭味，子宫无压痛,母乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为（）A.产褥感染B.呼吸道感染C.乳腺炎D.子宫内膜炎E.泌尿道炎13 .外源性产褥感染的主要致病菌是（）A.厌氧芽
5、胞梭菌B.金黄色葡葡球菌C.需氧性链球菌D.消化链球菌和消化球菌E.类杆菌属14 .产褥感染最常见的病理变化是（）A.急性子宫内膜炎.子宫肌炎B.血栓静脉炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎15 .产褥期抑郁症的诊断依据中必备的是（）A.失眠B.精神运动性阻滞C.情绪抑郁D.遇事皆感亳无意义或自罪感E.疲劳或乏力16 .25岁初产妇，产后4日出现下腹痛.低热，恶露量多.臭味明显，子宫平脐。本例的诊断应是（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔结缔组织炎E,盆腔腹膜炎17 .28岁产褥妇，产后8日，发热.腹痛5日入院。体温39.2,血压90/6OmmHg
6、,急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫左侧触及如手拳大.有压痛实性肿块。本例应诊断为（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎18 .27岁初产妇，半月前经阴道自然分娩，产后出血量约700ml,未输血。至今恶露量多，有臭味。查宫底在耻骨联上2cm,有压痛。妇科检查：子宫左侧触及6cmX7cmX5cm有压痛肿块。不正确的处理方法是（）.取宫腔分泌物作细菌培养B.B型超声检查C.静脉滴注广谱抗生素D.急查白细胞总数及分类E.行剖腹探查19.下列哪种情况不能说明患有产褥感染A.产后10天，恶露多且臭D.产后10天阴道
7、排出大量小块肉样物20.产褥感染的诱因，下列哪项是错误的A.经期性交B.产程延长（）B,产后高热.头痛C.宫有压痛E.产后宫缩痛（）C.羊膜腔感染D.产科手术操作E.产后出血过多21.某初产妇，26岁，产后15天，顺产下一女婴。现表现为疲劳.注意力不集中.失眠.对事物缺乏兴趣等，疑产后抑郁。有关产后抑郁症的可能病因描述错误的是（）A.对母亲角色的认同缺陷B.情绪不稳定.人际关系困难C.分娩后留体激素的急剧升高D.与遗传因素有关E.家庭经济负担较大22.有关产褥感染下列各项正确的是（）A,分娩及产褥期生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性变化B.多为单种细菌感染C.凡产褥期体温升高均为生殖器感染所
8、致D.产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌E.以上都不是23 .产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕乏力，体温39.5C,脉搏120次/分，血压110/7OmmHg,此病人最可能的诊断是（）A.子宫肌炎B.盆腔结缔组织炎C.血栓性静脉炎D.盆腔腹膜炎E.脓毒血症24 .产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g,术后3天发热达39,检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红,按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是（）A.急性子
9、宫内膜炎B.急性子宫内膜及肌炎C,上呼吸道感染D.乳腺炎E.盆腔腹膜炎（25-27共用题干）26岁妇女，4日前在家分娩，手取胎盘完整娩出，阴道流血约400mlo术后口服磺胺甲嗯理。自昨晨起寒战后高热达39.4,呈弛张热型，恶露量多且臭味明显，检查下腹压痛明显，盆腔触及边缘不整形肿块。25 .本例最可能的诊断为（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔结缔组织炎E.急性盆腔腹膜炎26 .初步判断该患者其病原体是（）A,以大肠杆菌为主B.以金黄色前萄球菌为主C.以B溶血性链球菌为主D,以沙眼衣原体为主E,以厌氧链球菌及大肠杆菌为主27 .以下护理措施不正确的是（）A.取半卧
10、位利于引流28 给予高蛋白.高热量.高维生素饮食C.遵医嘱使用抗生素D.为保持会阴清洁可进行盆浴E.密切观察恶露的颜色.形状及气味（28-30共用题干）27岁产褥妇，10日前经阴道分娩，产后出血约650d,未输血。现低热，恶露多有臭味，查子宫约妊娠10个月大，有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cmX7cmX8cm有明显压痛.质软包块，界限不清。28 .本例最可能的诊断应是（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎I）.急性盆腔腹膜炎E.弥漫性腹膜炎29 .本例最主要的病原菌应是（）A.金黄色葡萄球菌B.类杆菌属C. 一溶血性链球菌D.沙眼衣原体E.厌氧革兰阳性球菌30 .不恰当
11、的处理是（A,B型超声检查盆腔B.取宫腔分泌物行细菌培养C.静滴广谱抗生素D.肌注缩宫素增强宫缩E.立即刮宫清除残留胎盘)o31 .下列哪一种产褥感染严重时可形成“冰冻骨盆”（A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔腹膜炎E.急性盆腔结缔组织炎32.产褥感染最常见的是（）。A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔结缔组织炎C.急性输卵管炎D.腹膜炎E.栓塞性静脉炎33 .导致产樨病率的主要原因是（）。A.手术切口感染B.乳腺炎C.上呼吸道感染D.泌尿系感染E.产褥感染34 .在产褥感染中，下列哪种细菌的感染最易发生感染性休克（）。A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.-溶血性链球菌D.
12、肺炎球菌E.厌氧性球菌35 .急性盆腔结缔组织炎可导致（）.,急性子宫肌炎B.急性子宫内膜炎C.急性输卵管炎D.急性宫颈炎E,弥漫性腹膜炎36 .产后轻型子宫内膜炎很少出现（）oA,下腹隐痛B.恶露浑浊而臭C.体温39以上D.子宫复旧延迟E.子宫压痛37 .产褥病率的定义是（产后每4h测体温一次）（）o,分娩24h后体温两次大于或等于38C者B.产后24h至10天内体温两次大于或等于38者C,产后1个月内体温两次大于或等于38C者D.产后10天内体温两次大于或等于38C者E.产褥期内体温两次大于或等于非孕月，宫口未开38. 一产妇剖宫产一活女婴，10天后出现寒战高热,右下肢持续疼痛肿胀2天。查
13、体:体温39C,脉搏110次/分,此患者最可能的诊断是（）。A.急性宫颈炎B.急性子宫内膜炎C.急性盆腔结缔组织炎D.血栓性静脉炎E.急性输卵管炎39. 31岁，孕39周,因胎膜早破临产16h,相对性头盆不称,行剖宫产术。术中出血400mL,术后4天连续体温38-39C,诊断为产褥感染，出现下列哪种体征支持持此诊断（）oA.咳嗽,双肺可闻干性啰音B.乳腺肿胀,可及硬结,有压痛B. C.尿频尿痛,一侧肾区叩击痛D.宫底平脐有压痛,恶露血性浑浊C. E.伤口红肿有压痛D. 40.女性,28岁，发生晚期产后出血,不正确的处理是（）。E. A.少量阴道流血,可给予抗生素、子宫收缩剂F. B.中等量阴道
14、流血,可给予抗生素、子宫收缩剂,支持疗法G. C.剖宫产术后阴道流血,用刮匙取出宫腔残留组织H. D.剖宫产术后阴道流血量多,必要时应开腹探查I. E.剖宫产术后阴道流血量多,有时需切除子宫J. 41.患者女性,足月产后3天，出现下腹痛,体温不高,恶露多,有臭味,子宫底脐上一指,子宫体软，就考虑其最可能的病理是（）。K. A.子宫内膜炎B.子宫肌炎C.盆腔结缔子宫炎L. D.急性输卵管炎E.腹膜炎M. 42.患者女性,产后2周出现弛张热,下腹疼痛并且压痛明显,下肢肿胀疼、痛,皮肤紧张,最可能（）。N. A.子宫肌炎B.血检性静脉窦C.急性盆腔结缔组织炎O. D.急性盆腔腹膜炎E.产后关节炎P.
15、 43.产妇,31岁。产后2周，下肢肿胀,疼痛,皮肤紧张、发白，该产妇可能发生的产后并发症是（）oQ. A.产后贫血B.产后下肢血栓性静脉炎C.产后高血压R. D.产后心脏病E.产后糖尿病S. 44.产妇,29岁，产后10天,血性恶露持续一周后,反复阴道流血,导致该患者晚期产后出血最可能的原因是（）oT. A.子宫复旧不全B.子宫胎盘附着面感染C.蜕膜残留D.刮宫产术后子宫伤口裂开E.胎盘胎膜残留45 .患者女性,25岁,产后一周，突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞,正确的处理措施是（）A.子宫切除B.行刮宫术,刮出物送病理检查以明确诊断C.开腹探查D.左侧卧
16、位,吸氧E.子宫动脉结扎（46-48题共用题干）患者女性,27岁。产后30天出现右侧乳房胀痛,全身畏寒,发热。体检:右侧乳房皮肤红肿明显,局部可扪及一压痛性硬块,同侧腋窝淋巴结肿大。46 .首先考虑的疾病是（）oA.炎性乳癌B.乳房纤维腺瘤C.急性淋巴结炎D.急性乳房炎E.乳腺囊性增生病47 .主要致病菌是（）oD.厌氧菌E.大肠杆菌48 .预防该病的关键在于（）。A.防止乳房皮肤破损49 保持乳房皮肤清洁C,预防性使用抗生素D.避免乳汁淤积E.尽量采用人工喂养二、名词解释1.产褥感染2,产褥病率3 .股白肿4 .产后抑郁症三、简答题1 .产褥感染与产褥病率含义有何不同？2 .产褥感染的感染途
17、径有哪些？3 .产褥感染有哪些病理临床分类？4 .产后抑郁症的主要临床表现？四、案例分析题1 .某产妇，28岁，自然分娩，产后3天突然畏寒，高热达40,恶心.呕吐，查体下腹剧痛，有压捕及反跳痛，腹肌紧张感。（1）该患者最可能的医疗诊断是？（2）列出可能的护理诊断（3）针对以上诊断提出的主要护理措施？2 .某产妇，30岁，产后2周，产后近日性情大变，情绪低落，易激惹，与丈夫及家长关系不协调，常无故一个人流泪。（1）此患者最可能的医疗诊断是？（2）列出可能的护理诊断（3）针对以上诊断提出的主要护理措施？参考答案一、单项单选题1-5ECAEA6-10BBCBB11-15ABCAC16-20ACEEA
18、21-25CACBD26-30EDCEE31-35EAEBE36-40CBDDC41-45ABBEB46-48DBD二、名词解释1 .产褥感染指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。2 .产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔4小时，有2次体温38oCo3 .当薛总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿.皮肤发白和疼痛。4 .产后抑郁症是指产妇在产褥期出现抑郁症状，是产褥期非精神病精神综合征中最常见的一种类型。三、简答题1 .产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测
19、体温4次,间隔时间4小时,有2次238C。可见两者含义不同，产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外的泌尿系统感染.乳腺炎、上呼吸道感染等原因所致。2 .产褥感染的来源有内源性感染（孕妇生殖道寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病）和外源性感染（由被污染的衣物、用具、各种手术器械等接触孕妇后造成感染）两类。3 .产樨感染病理表现包括有：急性外阴阴道宫颈炎；急性子宫内膜炎；子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓性静脉炎；脓毒血症及败血症。4 .主要表现为：情绪改变（心情压抑、情绪淡漠、孤独、不愿见人、流泪等）；自我评价降低；创新性思维受损，主动性降低；对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦。严重者出现绝望、自杀或杀婴倾向。四、案例分析题1. （1）急性盆腔结缔组织炎；（2）体温过高；急性疼痛；母乳喂养中断：与母婴分离有关;（3） 一般护理；心理护理；病情观察；治疗配合；健康教育与出院指导2. （1）产后抑郁症；（2）家庭运作过程异常；又对自己实行暴力的危险；（3）一般护理；心理护理；防止暴力行为发生；协助并促进产妇适应母亲角色；治疗配合；出院指导。
