肠粘连松解术83426.docx

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1、肠粘连松解术1对于因手术引起的粘连性肠梗阻,应当尽量使用原切口,切口一端长于原切口,便可顺当进入腹腔,但是要特殊留意,原切口以外的腹膜下不肯定没有粘连,也要当心。进腹后以此为开头,将切口下腹膜全部切开,因此应当探查手指可及部位的粘连,确定开腹策略。假如粘连较松,可用手指推开。如粘连较紧密,向一侧绕开粘连区,扩大切口后,直视下分别切口下粘连。假如粘连范围过大,应向已进腹一端扩大切口,分别粘连。假如腹腔内广泛粘连,无法进入腹腔,可用电刀低功率切开腹直肌后鞘,直视下分别腹膜后进腹。开腹后进一步探查粘连状况,纤维索带压迫应先钳夹切除,解除肠管压迫后将索带完整切除。留意索带靠近肠管的一端多为肠管肠管受牵

2、拉变形的突出部,不行误伤,应在靠近腹膜或系膜端的位置切断。假如是广泛的膜状粘连,应先沿扩张肠管查找梗阻部位,解除梗阻后,分别形成锐角或致肠管扭曲的粘连,用最小的分别解决梗阻,不要试图将全部拈连松解,那样有可能形成新的粘连和新的梗阻。有位战友提出:小儿疝的疝囊嵌顿后,很水肿,分别的时候很简洁分破,不知有没有解决的方法。2、小儿疝嵌顿后,疝囊水肿增厚明显,分界不清,也不简洁分别,不知有没有解决的方法。这是斜疝手术中常常遇到的问题,我将回答加在这里,算是对以前讲过的斜疝手术的补充。O1、疝囊简洁分破,主要缘由不是水肿,而是质地变脆,弹性下降,假如和平常一样提拉就简洁破。此外,有些嵌顿疝平常并不常疝出

3、,或平常疝囊较小,嵌立刻被内容物在内部扩张后,囊壁变薄。2、嵌顿疝时,局部解剖结构并未发生转变。之所以感觉结构不清是由于平常习惯于清晰地看着疝囊内、外分别,而今菲薄的疝囊变得水肿增厚,疝囊外膜显示不清所致。其实真正的困难是广泛的渗血,又不能有效地止血,造成视野不清。解决方法:一、切开疝囊时位置稍稍向下,避开充血水肿增厚最严峻的疝囊颈。二、横断疝囊是避开看起来路途最近,但实际是陷阱的疝囊颈口狭窄部。子要向下1厘米即可。三、横断疝囊前,经疝囊后壁辨认精索血管和输精管位置,只要保证其平安,其他结构均可电刀切断。四、横断后松开全部钳夹上端疝囊的血管钳我不拉看你怎么撕!五、提起精索,沿精索向上分别,可轻

4、松越过疝囊颈门狭窄部。六、提起上端疝囊断端边缘,用一把血管钳将断端全部夹起。完整的疝囊是最牢固的疝囊!连续往上就简洁了。肠粘连松解术2对于腹腔内广泛紧密粘连的病例,多为腹腔内感染所致。近期感染的病例,粘连并不坚固,系膜间隙内多有积脓或积液,可以此作为系膜间隙的标志。假如发觉较大脓腔,邻近肠管可能有破口或穿孔,需多加留意。远期缘由造成的粘连,机械梗阻多不完全,肠管位置相对固定,突然加重致完全梗阻的可能较小,多为肠内容物堵塞。最好放弃进一步手术,关腹。术后赐予全静脉养分,腹部热疗等,多可治愈。假如必需手术解决,可按以下挨次进行,盼望可以降低手术风险。一、先沿着腹膜向四周分别,游离显露结肠,并以此为

5、界,尽量避开结肠损伤。(在这种状况下,肠造痿很难实现,应全力避开消失必需造废的状况)。二、先不要急于从粘连稍松处肠管开头分别,应当先找出空肠起始部或/和回肠末端,就像解开一团乱麻线,需要先把线头找到,假如先拉松的地方,局部似乎有进展,但是对全局并无好处!三、沿空肠起始段系膜及回肠末端系膜开头分别!不要以肠管为中心分别!以肠管为中心分别简洁深化其中迷失方向,简洁在任意一个肠管交汇处中断,最关键的是粘连部分的强度多大于肠管浆肌层与粘膜之间的联系,单向分别肠间粘连极易分入肠壁间隙中,造成大面积肠管浆肌层剥脱,造成想切不能切,想留无法留的局面。沿系膜分别路程较近,简洁分清局段肠管位置走向,简洁提前规划需要切除或保留肠管的范围,可以避开不必要的肠管间粘连分别。面对致密粘连可以随便进入两侧腹膜下间隙分别,同时更简洁有方案、有重点地爱护系膜血管。四、盆腔分别盆腔是粘连最严峻,肠管位置走向最简单的部位。应当沿肠管团与盆腔腹膜间隙将肠管团整块游离,不行贸然进入血管团内部。五、将系膜理清,粘连肠管团周边游离后,整个肠管团都置于视野范围之内,直视下分别。留意先两头、后中间。先外后内,先系膜后肠管分别。

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