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1、手术麻醉科工作过程控制程序一、目的确保麻醉科工作过程及手术病人的手术期质量控制，保证手术和治疗的顺利完成，满足患者的需求。二、范围适用于麻醉科（手术室）。三、职责1、麻醉科主任、手术室护士长实施岗位职责，负责本科的医疗、护理质量的监控、测量、考核和记录。2、麻醉医师实施岗位职责，负责手术过程中的麻醉质量、手术后病人的随诊，并作好记录。3、手术室护士实施岗位职责，负责手术过程中的护理质量，药品的管理，各种仪器设备的保养、麻醉后病人的监护工作，并作好记录。4、医务科、护理部负责对科室的医疗护理质量进行监控。四、程序麻醉科（手术室）工作流程图：麻醉科（手术室）f安排手术时间f病人进手术室一实施麻醉、
2、手术室护理f术中监视一术后监视一病房治疗-出院麻醉科（手术室）质量控制流程图：急诊分管院长医务科、护理部.I.科主任护士长护士麻醉医师1、麻醉手术前准备工作程序控制1）每天晨8:00科主任和护士长主持交班会，医务人员按医师值班、交接班制度将值班期间医疗护理情况进行口头交班，科主任及护士长布置当日工作。2）手术室每日接收手术通知单，由手术室护士长根据手术室管理制度，实施护士长职责，安排手术日期，保留手术通知单。同时通知麻醉科主任，进行麻醉工作安排。3）麻醉科医师根据麻醉工作制度、手术室管理制度、麻醉事故及意外防范制度，在术前一天诊视病人，了解病情，判断病情等级，确定麻醉方案。审阅术前医嘱，核对术
3、前用药的品名、剂量及用法，如有不妥之处，现场立即更正；耐心、通俗地向患者及亲属告知麻醉方案、麻醉并发症及麻醉风险性，征得同意后，请患者或其亲属在麻醉知情同意书上签字,并保存在住院病历中。4）麻醉医师执行麻醉药品和精神药品管理条例准备好手术麻醉药品，并记录于麻醉药品发放登记本上。5）手术室护士根据手术室管理制度、手术室工作制度，实施手术室护士岗位职责，做好手术药品、器械准备。6）手术室在病人手术时间前半小时，按照护理查对制度接病人进手术室，麻醉医师、手术和巡回护士共同做好麻醉和手术前一切准备工作，麻醉医师按时完成麻醉工作，确保手术按时实施。2、麻醉监测、手术过程控制1）对进入手术室的病人，麻醉医
4、师和巡回护士严格执行护理查对制度，认真核查病人姓名、性别、年龄、床号、手术部位等。2）麻醉医师严格按麻醉技术操作规范，对病人进行麻醉、监护、认真做好麻醉记录，配合手术医师完成手术。3）手术护士巡回护士严格执行南昌市第九医院疾病护理常规及手术室护理记录单，在手术开始前，认真清点手术器械、纱布等用品，由巡回护士记录于手术室中护士工作记录上。4）巡回护士应配合麻醉医师的操作，在麻醉开始前摆好病人体位，开放静脉通路，配合医师进行麻醉。术中做好生命体征监测和各种记录，发现异样及时汇报并协助处理。5）巡回护士负责手术病人的护理质量，术中要去巡视，如发现有物品准备不充分或不当时，立即进行补充和更换。病人术中
5、如需输血，按输血科工作制度、临床输血技术规范和护理查对制度执行，保证手术顺利进行。术毕关腹前和关腹后要与手术台上洗手护士再次清点台上所有物品，准确无误后在手术护理记录单上签名。协助手术医师、麻醉医师一起将病人送至病房。6）对出现麻醉并发症或意外时，按急诊抢救工作过程控制程序立即向科主任或上级医师汇报，并实施抢救，对因手术方式改变而需改变麻醉方法时，应向科主任或上级医师汇报，征得同意后，应再次向患者家属交待,并让其在另一张麻醉知情同意书上签字。7）对手术切除的标本，由手术医师书写病理检查申请单，手术室护士将标本送病理科，对需作快速病理切片者执行病理科工作制度。8）对需急诊手术的，接到急诊手术通知
6、单后，麻醉医师立刻进行术前诊视病人，手术室尽快安排手术，保证急诊病人及时得到治疗。9）手术结束后，手术室护士执行手术室护理记录单，清点、清洁器械，打包送消毒，特殊器械保养后，收回器械，记录于手术室术中护士工作记录。10）手术室执行手术室消毒隔离制度、医院感染管理制度要求,进行清洁消毒。3、因麻醉意外死亡的病例，执行病例讨论制度于三日内由科主任主持“死亡讨论二记录于死亡讨论记录本上，并将结果报医务科。4、出现院内感染，执行院感工作控制程序。5、麻醉科负责全院“气管插管”的急救任务，麻醉医师接到“气管插管”抢救通知后，5分钟内到达抢救地点。对需麻醉科会诊或院外会诊执行会诊制度，并做好会诊记录。6、
7、医疗护理质量的监控、测量和持续改进1）麻醉科主任、手术室护士长实施岗位职责，负责按服务过程的监视和测量控制程序对本科医师工作质量进行日、周、月的监控、测量、检查、考核并记录于科室考核记录本。2）院内感染管理科执行医院感染管理制度，负责对手术室院感工作的监控、考核并记录于质量考核登记本，同时向主管部门汇报。3）医务科、护理部负责麻醉科（手术室）医疗质量护理质量的监测、检查、每月一次考核并记录于质量考核登记本。4）党办、医务科、护理部对科室的病人满意度调查，执行患者满意度监视和测量控制程序。5）对出现不合格服务，执行不合格控制程序。五、相关文件5.1医师值班、交接班制度NJ/GZ/DD42-015
8、5.2手术室管理制度NJ/GZ/AJ42-0035.3麻醉工作制度NJ/GZ/AJ42-0045.4麻醉事故及意外防范制度NJ/GZ/AJ42-0065.5医嘱制度NJ/GZ/DD42-0185.6麻醉药品和精神药品管理条例NJ/GZ/DD47-0055.7江西省卫生从业人员职业道德规范NJ/GZ/DA45-0015.8护理查对制度NJ/GZ/DE42-0155.9麻醉技术操作规范NJ/GZ/AJ42-0085.10手术室护理工作制度NJ/GZ/AJ42-0025.11输血科工作制度NJ/GZ/BK42-0015.12临床输血技术规范NJ/GZ/DD42-0425.13急诊抢救制度NJ/GZ/
9、AL42-0055.14病理科工作制度NJ/GZ/BA42-0015.15手术室消毒隔离制度NJ/GZ/CG42-0255.16医院感染管理制度NJ/GZ/CG42-0055.17病例讨论制度NJ/GZ/DD42-0225.18院感工作控制程序NJ/CX135.19会诊制度NJ/GZ/DD42-0115.20患者满意度监视和测量控制程序NJ/CX195.21不合格控制程序NJ/CX235.22服务过程的监视和测量控制程序NJ/CX225.23手术室工作制度NJ/GS/AJ42-0015.24南昌市第九医院疾病护理常规NJ/GS/DE42-0136.0质量记录6.1科室考核记录本NJ/ZJ/DB086.2质量考核登记本NJ/ZJ/DD216.3死亡讨论记录本NJ/ZJ/DB08（二）6.4麻醉药品发放登记本NJ/ZJ/BF216.5手术通知单NJ/ZJ/DD306.6南昌市第九医院病理活体组织送检单NJ/ZJ/BA016.7手术室护理记录单NJ/ZJ/AJ026.8 住院病历6.9 麻醉知情同意书NJ/JZ/DD98
