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1、原发性支气管肺癌患者的护理一、概述原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(Lungcancer),为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，常通过区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，目前随着诊断方法进步，新药及靶向治疗药物出现，多学科综合治疗技术进展，使肺癌缓解率及患者的长期生存率已经得到提高。肺癌按解剖学部位分为中央型和周围型肺癌，按组织病理学分非小细胞肺癌和小细胞肺癌。发病原因和机制可能与吸烟、职业、致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养等有关。二、临床特点1.主要症状：(1)由
2、原发肿瘤引起的症状：咳嗽。痰中带血或咯血。体重下降。气短或喘鸣。发热。(2)肺外胸内扩展引起的症状：胸痛。胸水。咽下困难。声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征。Homer综合征。(3)胸外转移引起的症状：转移至中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调。转移至骨骼、特别是肋骨、脊柱、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。转移至腹部时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。淋巴结，锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。(4)胸外表现：(1)包括副癌综合征、CUShing综合征、稀释性低钠血症、神经肌肉综合征、高血钙症等。(2)常见并发症：肺部感染、呼吸衰竭等。(3)主要辅助检查：胸部X线检查是发现肿瘤的
3、最基本的一种方法。CT检查。正电子发射计算机体层扫描(PET)被用于肺癌的定性诊断。痰脱落细胞检查：非小细胞肺癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70%80%左右。纤维支气管镜检查：对明确肿瘤的存在和获取组织提供组织学诊断均具有重要意义。经胸壁穿刺进行吸引：有报道成功率达90%。三、治疗要点1.手术治疗：非小细胞肺癌工期和11期患者应行以治愈为目标的手术切除治疗。小细胞肺癌90%以上在就诊时已有胸内或远处转移，国内主张先化疗后手术。2,化学药物治疗：对小细胞癌治疗效果显著，是主要的治疗方法。3 .放射治疗：放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗对小细胞癌效果较好，其次为鳞癌和腺癌。4 .生物缓解调
4、解剂(BRM)o5 .中医药治疗。四、主要护理措施1.休息与活动：病情稳定者坚持适度的体育锻炼，严重者绝对卧床休息,小心搬动患者，平缓地给患者变换体位，避免推、拉动作。2,心理护理：评估患者有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧的表现，这与肺癌的确诊、不了解诊疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。医护人员应鼓励患者表达感受，倾听患者诉说，建立良好的护患关系；以适当的语言引导患者以积极的心态面对；与家属及朋友做好沟通，帮助患者建立良好有效的社会支持系统，激起患者的生活热情，增强对抗疾病的信心。3 .饮食护理：建立适合患者饮食习惯和疾病康复的饮食计划，原则是进食高蛋白、高热量、
5、高维生素易消化食物,动植物蛋白合理搭配，避免产气食物，调配好食物的色香味。4 .病情观察：观察患者疼痛部位、性质、程度及止痛效果。观察呼吸困难程度、血氧饱和度变化。观察肿瘤转移后的各种症状，如恶心呕吐、头痛、声嘶等。5 .用药指导疼痛明显者，建议及早使用有效的止痛药物。尽量口服给药，有需要时按时给药。止痛药物根据患者需要剂量由小到大，程度按轻中重选择不一样的药物，直至疼痛消失。观察止痛药物的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛药物持续时间。止痛无效时，遵医嘱调整药物。观察药物不良反应。6 .主要并发症护理：肺部感染的护理：见本章第四节。呼吸衰竭的护理。7 .健康指导：指导肺癌高危人群定期体检，早发现、早诊断、早治疗。40岁以上长期吸烟者应进行排癌检查。加强营养支持，合理安排休息和活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染。指导患者尽快脱离过激的心理反应，保持良好的精神状态，保持生活方式规律健康、戒烟、远离二手烟。坚持完成治疗方案，出现呼吸困难、疼痛等及时告知医务人员，院外者及时就诊。
