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1、原发性支气管肺癌,基本概念 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病理和分类,一、按解剖学部位分类(一)中央型肺癌 发生于主、叶支气管，近肺门,(二)周围型肺癌 发生于段支气管以下，位于肺周边,二、按组织病理学分类,(一)非小细胞肺癌（NSCLC）包括 鳞状上皮细胞癌,腺癌,大细胞癌,其他（二)小细胞肺癌（SCLC）,1、鳞状上皮细胞癌,是最常见的类型，约占原发性肺癌的4050老年，吸烟，中心型，管腔内生长，阻塞性肺炎肺不张。易坏死成空洞。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多，5年生存率较多
2、，放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。,2、腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。,女性多见，与吸烟关系不大，占25。向管外生长，24cm的肿块。血管丰富，局部浸润远处转移较鳞癌早。易累及胸膜引起胸水。肺泡癌 是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，其表现有结节型与弥漫型之分。,3、大细胞癌 包括巨细胞癌、透明细胞癌。,属于未分化癌，恶性度高。病理变化：癌细胞大，胞浆丰富，形态多样，有的表现为胞浆透亮的透明细胞，也有含有较丰富的异型多核癌巨细胞临床相对较少见(5%以下)。分化较晚，手术机会大。,4、其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、粘液表皮样
3、癌）等,【影像学及其他检查】,一.胸部X线检查（一）中央型肺癌,单侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，单侧性不规则的肺门部肿块，与淋巴结融合肺不张或阻塞性肺炎并存，形成S型,右上肺癌,（二）周围型肺癌,早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。癌性空洞，特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面,(三)细支气管-肺泡癌 有结节型与弥漫型,CT检查,右肺上叶周围型肺癌，空洞、皱缩、毛刺症,CT检查,左肺下叶周围型肺癌切迹、分叶、毛刺症,左上叶肺癌并左上叶不张,CT检查,左下叶后基底段腺癌,CT检查,左肺中心型肺癌，累
4、及肺动脉第一支,细支气管肺泡癌,CT检查,毛刺征 分叶状,【鉴别诊断】,鉴别诊断肺结核球,左肺下叶结核病灶，卫星病灶,结核球,肺癌,鉴别诊断粟粒型肺结核,鉴别诊断肺部炎症,肺癌早期阻塞性肺炎，可误为肺炎：鉴别点：炎症发病急、症状重、抗炎持续有效；原部位炎症反复，考虑肺癌肺癌中央部分坏死液化形成空洞，可误为肺脓肿：鉴别点：高热、脓臭痰、X线示：空洞壁薄、内壁光滑、多见液平、周围可见炎症反映,鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎,肺癌临床分期,目前主要采用国际TNM分期法（1989年由美国癌症联合会设计提供）,肺癌国际TNM分期,原发肿瘤（T）,淋巴结转移（N）,远处转移（M）,小细胞肺癌分期,局限期病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液广泛期超出上述范围者,
