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1、手外科石膏固定患者的护理操作技术石膏的种类有多少？各有什么优缺点？(1)传统石膏绷带也称熟石膏。优点：其价格便宜,使用范围较广。缺点：质量较重，干固时间较长，在X线下通透性低。(2)粘胶石膏绷带优点：使用方便，厚薄均匀，其固化时间短，较传统石膏薄而轻。缺点：在X线下仅较薄部位图像清晰，厚的部位显示不清。(3)高分子石膏绷带优点：不会产生石膏绷带变干后皮肤发紧、发痒的不适感觉；也不会出现石膏在硬化过程中，吸水再结晶时有产热反应，让患者皮肤有烧灼的不适感；它不仅硬化速度快，而且20min就可以承重了；还有良好的防水性，石膏表面光滑，对水分的吸收率比较低，患者可以佩戴绷带进行沐浴和水疗；再加上对放射
2、线的通透性极佳,X线效果清晰，是目前临床适用范围最广泛的一种石膏。缺点：价格高。各部位使用石膏固定的名称是什么？不同受伤部位使用石膏固定的名称也各不相同。(1)躯干部石膏背心、石膏腰围、石膏床，现在有一些逐渐被外固定支架取代。(2)肩部肩人字形石膏。(3)上肢上肢长臂管型石膏及石膏托、前臂管型石膏及石膏托。(4)骸部骸人字形石膏。(5)下肢下肢长腿管型石膏及石膏托、小腿管型石膏及石膏托。哪些情况需要石膏固定？(1)骨折或者骨折手法复位、手术复位后。(2)关节损伤和关节脱位复位后。(3)周围神经、血管、肌腱断裂或损伤的手术修复后。(4)骨与关节急、慢性炎症的局部制动。(5)矫形手术后。石膏固定的
3、优、缺点有哪些？(1)医学上根据石膏脱水固定的特性将它运用于临床,它的优点如下：石膏对人体无损伤，属于非侵袭性治疗。石膏硬固快，干后不易变形，能保护和固定患肢。塑形性较强，能纠正骨折畸形。固定效果好，除大型石膏外，患肢可早日活动。开放性损伤可通过石膏开窗进行伤口观察和换药。石膏对X线的半透性可通过X线对患肢情况进行检查。(2)所有材料都有两面性，它的缺点如下：干固后的石膏不易随时拆开调整。长时间使用可引起肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等。石膏固定后保暖和散热性能差，皮肤不容易清洁，极易引起皮肤炎症。石膏固定有什么作用？(1)保护创面，避免感染出血。(2)固定作用，使骨折、关节脱位处制动。(3)减
4、轻疼痛，增加患者的舒适程度。石膏固定前有哪些准备工作？首先了解患者的病情及一般状态，观察患者受伤部位、范围、损伤性质及患者疼痛的情况，还要知道患者及家属对石膏固定的了解和配合程度，并且将需要固定的肢体擦洗、清洁干净，如有伤口应更换无菌敷料，尽可能不用胶布固定。什么是功能位？各功能位的位置在哪？功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置，故肢体受伤后手骨折，一般需固定在功能位置，它是依据该部位功能的需要而综合考虑得出的一种位置。人体各大关节的主要功能位(中立位为0。)一般为：(1)肩关节外展45,前屈30,外旋15。(2)肘关节屈曲90。左右。(3)腕关节背屈20o30oo(4)骸关节外展1020,前
5、屈15o20o,外旋510oo(5)膝关节屈曲5。-10,儿童可用伸直位。(6)踝关节功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。石膏未干时如何护理？石膏未干固以前，尽量不要搬动，注意凸出部位勿受压,以免凹陷压迫皮肤，以免引起压迫性溃疡。不可在石膏上覆盖被毯，扶持石膏时应用手掌托、抬。禁用手指捏，搬动时要防止石膏折断，患者上床后要用枕头或沙袋垫平。石膏固定后患者患肢如何放置？先将肢体放置于功能位，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止，关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，患者上床后要用枕头或沙袋垫平。石膏包扎不宜过紧而产生压迫感，可将患肢抬高，上
6、肢可用软枕垫起，使患肢高于心脏水平2030。，抬高下肢可用枕垫或悬吊法，石膏固定后，患肢必须抬高57天，减轻肿胀，注意加强患肢远端足趾、手指的活动，以促进肿胀消退。石膏固定后如何观察患肢有无出血？石膏内有伤口的患者，观察石膏外有无渗血，可用蓝色记号笔画出边界，并注明时间，如果边界无改变则不需要处理，继续观察；如果发现血迹边界短时间内范围不断扩大呈鲜红色，并伴有血压、脉搏的变化，则提示有活动性出血的可能，应立即就医及时处理。石膏固定会出现疼痛吗？你会处理吗？一般情况下，石膏固定不会出现疼痛，如出现疼痛的情况，有两种可能：石膏托与肢体不合适，肢体受力点不均匀，出现卡压疼痛不适，及时对石膏部分进行调
7、整或更换可改善；石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，注意观察固定远端肢体(如手指、足趾)的颜色和温度变化，如果发现患者手腕或足背血管搏动变弱或消失，手指或足趾不能自主活动，手摸甚至用针刺手指或足趾患者无感觉或感觉明显迟钝，手指或足趾颜色发紫、苍白，同时温度降低甚至冰凉，家人将患者的手指或足趾伸直时引起剧烈疼痛，应立即就医并及时处理，必要时松解石膏外面缠绕的绷带，以防发生缺血性坏死。石膏固定患者会出现哪些并发症？如何护理？(1)血液循环障碍石膏固定特别是管型石膏，肿胀肢体受压可能会发生血液循环障碍。石膏固定后必须抬高患肢,使其高于心脏水平20。30。，以利于静脉血和淋巴液回流。要加强患肢末梢血
8、运和足背动脉搏动的观察，出现异常及时通知医生处理。(2)压疮主要由石膏绷带凹凸不平而导致压力不均造成的。因此，关节及突出处垫衬垫要适宜，超出石膏边缘，并且石膏边缘要光滑，如某一部位出现持续性疼痛或者石膏内有异味，通知医生开窗换药。(3)坏疽及缺血性挛缩主要是石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死或挛缩，甚至肌肉坏疽，也可使神经受压致残。密切观察患肢末梢血运，耐心听取患者的主诉，如发现异常，立即通知医生处理。(4)石膏综合征躯干石膏固定后发生呕吐、腹痛、呼吸窘迫、发劣等现象或者石膏固定后过度寒冷、潮湿并出现胃肠功能紊乱。可在上腹部留出空间，患者进食不宜过饱，少量多餐，出现
9、异常及时处理，可更换体位，给予胃肠减压、禁食、补液等纠正电解质紊乱，必要时可拆除石膏。(5)骨筋膜室综合征石膏绷带包扎过紧或患肢进行性肿胀，早期有持续性疼痛，进行性加剧。晚期则皮肤略红、温度增高、肿胀明显、有压痛、远侧脉搏逐渐消失。如出现骨筋膜室综合征切不可抬高患肢，应立即就医进行切开减压。大型石膏固定后观察的护理要点有哪些？(1)头颈胸石膏、石膏背心或傲人字形石膏固定患者应观察患者呼吸情况。(2)骸人字形石膏或蛙形石膏固定的患者，饮食宜少量多餐，避免暴饮暴食；翻转虢人字形石膏时，应将患者托起悬空翻转。(3)注意石膏内有无异常气味，如有异味，说明石膏内伤口感染或有压疮形成，造成组织坏死，应立即
10、开窗进行检查。(4)如出现异常，石膏松动、变软失效，应及时更换。(5)石膏固定当日即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的主动收缩、舒张的锻炼，防止出现肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环。(6)加强未固定关节的主动功能锻炼，鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节，防止关节僵硬。如前臂石膏固定者可活动肩关节和指间关节。(7)卧床期间，协助患者翻身。病情允许时鼓励患者下床活动，首先在床边站立，适应后再扶拐短距离行走，循序渐进。石膏拆除后如何护理？石膏拆除后，患肢会有僵硬感，由于肢体表面压力的改变，血液回流受到影响，并出现体位性肿胀，甚至出现皮肤发紫的现象。指导患者进行患肢按摩，每日24次，促进局部血液循环。鼓励患者主动活动患肢，间断抬高患肢，告知患者不要害怕活动，给予心理支持。
