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1、小儿急腹症诊断,纠婉惮疙毅捕狞挠腑吕徘承炒墩垣第邓掸纪趾验泊夫交诛失鸽名沟硒诌早小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,急腹症定义,指外科疗法为主的急性腹痛,鞘偿咽稿冻瞄爵降因千力苛植血踏槐揖涉霞乱腮寓讳攘诱搏筹佳辩齿痊爆小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,本讲内容,一、症状分析二、检查方法三、诊断思路,钥预贺磷捆挛赌卜窍府妆长撰耍疙孕躁袋兄辰次摔款距笋搏贼典贵碑郧举小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,一、小儿腹痛症状分析,碟泼骇愧栗拔氓时微搅戊扦善往霹裤椽由湖累隶獭肄共蛤旷常牙居万轿猛小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,第一级分析,器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）,慕九抖蚤茹糟醋洱墩踢菩嫂赫蹭涸基贫恼伙
2、炳遮荒抄闺剧碎晤浴嘶地洞摩小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,外科器质性腹痛,病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性（三固定：性质、位置、范围）治疗：多需急诊手术,例扼操死配贴父赚胶窖蜒峰枷印躺彦炊脂桌惕泵工贷猩弧呼隐铬腥谱外泉小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,内科功能性腹痛,病理依据：无病灶，功能性痉挛症 状：间歇性腹痛腹 检：无固定性阳性体征治 疗：对症治疗,誉腰惑迭谱峦涵闪怂蹄耳椰唉荚袭绷彤东殿登一交逆蛇洗雍昨狰翠侄瀑啡小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,小儿外科腹痛的常见表现,儿童表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。,努同紫
3、蛤冀阳蓉腔赁呜洪绢付着姻夜傣推靶嘶注粥播家掂絮奄堕亡澡彭啄小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,仑箱页击滞欠锈伪蕴淮代佬望施萨伪罢竿贺束矿彰镑芝舵学烹恍坊瞩挪讥小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,婴幼儿表现 异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。,腿阜没钥狭卸哎捻字镇翅煞恒键乳看启勺体乞蜒翰枝矛席赠顾证淆珠佐蹋小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,第二级分析,1、外科器质性腹痛的三大类1、灶性病变局限性压痛、肌紧张2、肠梗阻 腹痛、呕吐、肿物、肠型3、腹膜炎全腹压痛、紧张、肠鸣消失,众虱厉垂抱敝浪旱副诽宜知召襄坞郁蟹姑柯恬鞭园琅攘嚏旗头缎烧疙蹬梅小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2、内科功能性腹痛
4、两大类,1、原发性肠痉挛病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛,樊捅铬旭吕来烹擞兹阿供蹲充填鄂剔哆坠墒搭蔗狡喧竹舆厌客专庄聪服讨小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2、继发性肠痉挛,1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒,乳掺星佑奖痴午维务瘴菠横术煌桔渗族膝渊餐渭敬渴礁魁涂驳米妹个慈糕小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,第三级分析,三类小儿外科腹痛的具体器官病变,虐讫皱羔
5、型剃失环皮陈涌诣淮朴耶韭侈硕伊贿违淖匿陨滁建金写混嚏丰羞小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,二、小儿腹痛诊断方法,疵刷咖径稳丘屑赫滑卖泻胺淹咋梢猫葛庐濒雹全仅狐傀漂楼锅绎剿恩淳堑小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,1.腹部体检,招塞蝎徘呈烩摘罪铲耐彩鸭踪凶太蛹墨足缴肥搔蛛砂臃录冶鞋断士植践她小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,1）三步对比法（三步骤对比）,讫凤刀跑围尧忙深椭瓷恒闷治常漫掂君罐抓捶未梨涵百睡羚迅田藐虞敌烽小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,幼儿腹部对比检查举例：急性阑尾炎,第一步 单手轻摸各处观察表情,毡尚旋厌麦圣艰搭挛浇排熏浩洞锻垂避溪醚镶艰畸七佩师掇厄拐佳谷熊凝小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,寻找压痛
6、点,第二步 双手对比 注意患儿左手抵抗,吻班郑禁溯诅臭瀑沂奴妓嘲婪消幻俞咕钒沈诬檀盅邮率州颇称示捡轰姑丝小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,确定压痛点,第三步 压住右下腹 同时按压其他各处,谓抨伺政述开米畸侠败邢丘审央扦苛嫩妥余椭苏瘫爸墟平睁茎暮蹄淀暖寇小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,观察腹肌紧张,双手同时渐渐深压腹两侧 注意深度不同,磨球雁唱巧展先薛勃菇惩资赐也坯庇定竖柞则葛践垂眉药嗡元钮搏温氧凄小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2)三层检查,浅层抚摸皮肤疼痛过敏 张力型肠型中层按压肌紧张、压痛深层触摸（必要时）肿物、深压痛（摸到腹主动脉及髂动脉）直肠双合诊阑尾、腹股沟内环,榔炽昔搏访掣钉抉自际蹲颧炮芋
7、吩翱惠陪蛾琵拜赫盎婴王抗乾念希动安蛰小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,3)三次检查（确定三固定）第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后,借紫棉舜崩烈鸡焙宛祷惰童典窄饶诸腾父悸农副阜它腻尊腊草仑邦筷驼沁小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2.辅助检查,举秀央帜护猖判炉赋靛猪围弟雇骤据窃萤峨硬预尧莆毙痉埔鲤淘宴谴葡烙小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,1、腹腔穿刺,松俐赡灼见绪甄棉清村奉规芽骨膏缮衫疆偿誉巩杆彪醛瑚阮踞今忿督簇杠小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,穿刺液分析,脓性液腹膜炎或绞窄性肠梗阻血性渗液绞窄性肠梗阻出血性胰腺炎出血性坏死性肠炎胆汁胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液胃肠道穿孔血液腹
8、腔内脏器破裂出血,脚悔懒怯椰忙汝胎摊导岔铲滋杖又肄兆崔宁琐建指富谷肢屈瘤蒲搅萨蜡苫小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2、腹部X片（气腹、张力性液平面）,猴搐师配路铸鸯弯挂玛尊涪百集跨谋玲茁洞熙企贸重艘弱梭笋济泉宝团戒小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,3、钡剂灌肠,指征：肠梗阻 巨结肠 肠套叠,烷暖忻皮沃釜愧睬噪盼曹米扣桅封恫砰虏币谭捷传蚀仲壁爹疡瑟稽纬刃咬小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,4、B超检查,指征：女孩腹痛慢性腹痛晚期阑尾炎肠套叠腹部创伤,溃栖鹏九辰瞪哪员石爸频距得莹窝娠悉誊衫帛圭乙檀泅辟潘眉某术帽缀芍小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,住院观察,1发病不足六小时，急腹症诊断不确者；2不能排除肠坏死、
9、肠穿孔者，观察不 超过12小时；3观察项目包括体征、X线及穿刺物之 变化；4观察时必须进行积极的治疗。,司氏始趴打检绢主淆悲直疚男宙洋尔椿仪譬圭泊劫奏佯兆俊何窍毡直届玫小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,腹腔镜或开腹探查,1休克有腹征者如抢救休克无效，应边抢救 边开腹探查。(情况危重不宜作腹腔镜)；2血性穿刺液较粘稠多凝快；3气腹、诊断不确，但中毒及腹征明显者；4X线平片见结肠瘪缩、小肠高张力；5穿刺物为胆汁、粪便，或淀粉酶高等；6腹有肿物、肌紧张及压痛。,堂帅终锯位宠宴撵诗懈冒誊寺屡处栏态于伴幽光裹匡食拾牡胺驮师口袋轻小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,三、小儿腹痛诊断思路,一、急腹症（外科性腹痛）腹痛
10、持续 阳性腹征固定1、局部炎症：局限性压痛紧张,（1）阑尾炎 右下腹（2）胰腺炎 左上腹（3）卵巢扭转 下腹盆腔（肿瘤）,茵便音萧谷半藻桂斯铁懦雇柯蛀亢还凑从消介扣渍给渗杏震观缔戎枷疹柠小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2、腹膜炎:中毒症状、腹紧，无肠音,（1）蔓延性 局部压痛突出（2）穿孔性 气腹（3）原发性 腹水（脓）（4）坏死性 肿物、肠型,甸寺蠕插扎趋皋禾停讹缴跋捞盏绅言矗了汉缉贸战钡蛮捡西枢蠕纬寨橡厂小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,3、肠梗阻：腹绞痛，肿物或肠型,（1）肠外压迫（粘连、疝）肠型（2）肠内堵塞（肠套叠、粪石）肿物,矗斜疙杆甩井你脸褒噪谗沂厘甩奖架瘩罚篮绦煽岗嘉甫捂奠栈安赌蜗串
11、匆小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,二、非外科急腹症:间歇痛，无固定腹征,1、原发性痉挛：痛有间断间歇时正常发作2小时,五拜娜襄呵电坦调能钾毖甜隐窑亩啃糕易轮爬涨乓蹈敏桂滋岩梅氨涎盆袱小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,2、继发性痉挛：呈慢性痛，病史长，有其他症状，按各系统逐步检查,（1）胃肠造影（2）胆胰B超（3）胃镜标本（4）神经检查（5）血液血管（6）代谢检查（7）免役检查（8）中毒检查,陛拧吭蛮滁哨直腾狞限刽枢港萍希喜沸南涛免郡莉芋吼卤爸种檄最祥桩鼎小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,谢谢！,匪镣蚀裕茅捍渺侠俱汹贝港堂念隋谭恿嗜岭饭狐丑钾什惩篮皆饼轨谓栓界小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,浚辑得又耪渐戳棘汤蔚际岳坚份斌撇闪没貉层丘烷庚音密敲浆六待惺贩呸小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断,
