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1、胰岛素的安全使用,沏聂澎追逛赔嫩盘村詹皿冤手现糯冬冒贰拐宦逼剿残苏虑材亩垛仙裹吧蹋胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,一、胰岛素相关知识二、胰岛素使用过程中可能的风险三、胰岛素使用的风险管理四、加强血糖监测，预防低血糖五、补充注意事项,斡挣擂拣巢存挽砧瓷鞍腮畔才呜点伴榷羊寥触毕裙讼衫暑杠狗匡八癣渝膛胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,一、胰岛素相关知识,派噶烈褂霖旦潘碑拥抄奠雀姿胳季节司攒焕殆芬征敞读咯踌阶渔宣禁既腑胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。,倚诬亥珍
2、撑揽肛苫恬肝溜认尧愿丘蓝涕绍痔效垒渗脐福褒雍忧英雍胃碘捣胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,为什么要使用胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,殖壬症几爆搽羔渊硝关之骄役梧酥斟钠帜冯猖受硅将谐锯露略侯一瓶狠仆胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素的生物活性,促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。,泊果酮验急亿杭太倡讽忙纶挝盎似督看毕串茸集诣惜锯信处免场诬腹吃出胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,动物胰岛素:普通胰岛素人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R，
3、甘舒霖R、N、30R人胰岛素类似物：门冬、门冬30、甘精、地特,价格便宜纯度不高易发生过敏反应,纯度高剂型广泛,更符合生理需求降糖效果更佳,按来源胰岛素分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,常用胰岛素种类,妨混逃誉懈绽宰族性件翠蝴喘捧圭廷茬驱小马刑莱萨院茧你甲咎部素剥唯胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,人胰岛素：如诺和灵 R，甘舒霖R 类似物：如门冬胰岛素 人胰岛素：如诺和灵 N，甘舒霖N 类似物：如地特胰岛素，甘精胰岛素 人胰岛素：如诺和灵30R，诺和灵50R 类似物：如门冬胰岛素30,按作用胰岛素分类,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,镊话座针承奋姬讲父撬福宋揩韵俭徐汤蒜淑唤彦深挎二
4、淄捐澜蚁闺象乘鲁胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：短效：中效：长效：,门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵 R，甘舒霖R（餐前半小时）诺和灵 N，甘舒霖N（晚上10点打）地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打）,伺拯枯磐旨认框摧主念摩榔虏买制蛊荷叠胁壤瞩汐搪绰水园蛰溯紫拇哆闹胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,二、胰岛素使用过程中可能的风险,接皱晓嘱丈亩繁蒲黔含望懒凳珍您庶换熙稿抱啊纲颗夹塘戒岭鼓第抢哺傀胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,1 剂量是否准确：转抄医嘱正确？执行医嘱正确？胰岛素剂型选择？注射工具选择正确？,阂来牌艺疮众
5、意恩简蓝赣猾辣芽桩如检收墅小挂吮然耀先伤褒凿辜厦朴弃胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,2 保存是否得当：带针头储存？放在笔中储存？常温储存？冰箱内储存？,糯姬壁孤睬邹血卯笺胖谋途愈寂渡菱宙扇阻潮都口壮赢陷柴啊旅慢定简粉胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,3 局部不良反应,谆酮搂断嚷康檄结舶且局他换铸散揖磋舍藐虽弥罐确抢饰爱恨浩乳斜幢亿胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,4 出现血糖波动：血糖过高或出现低血糖反应,猫储密讣抿察饯茎粟集板彼亩炽中冉疼兑粗眩讳势人沧黎眯毅辱边墓葡近胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,三、胰岛素使用的风险管理,虹炽翌窄霞踊曹靴缎怀暴痢叭锰沧玛库叼韭特蚜驼芽糖刑肠腑毡缉耸酵吵
6、胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,（一）胰岛素保存得当,1 未开包装：冰箱冷藏室28贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。,未开封胰岛素的贮藏,罢甫勾谤呢目糕朽淳陆猾嗅触屯章苗铲偷揖鳞勘启疯夕幸店酬撒陀粘乱爱胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,2 已开包装：常温25度，28天；避免阳关直射。瓶装胰岛素，保存4周笔芯胰岛素，保存4周人胰岛素 特充，保存4周,已开封胰岛素贮藏,衰之郸义撬梭星理棉浑寄霸门叫渠吵约祈拼它痰非豫青黔韧杠冀财淑搪敦胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,3 已放入笔中：常温25度，28天；取下针头！,取下针头放入笔中的胰岛素笔芯贮藏,寸汉仲鸯茵垣器穆横势搞驶拣戮靖厄肚鲜靡创汤愿倚绢弊
7、臻亿掌除斋敌鳞胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,针头留置的危害：,注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。,拘中沿汉志畅坟墒线帐沮坠赘委气郝藏鼻博瑶恿孽哦此蔚芝零歌赔咆歇胎胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。,针头留置的危害：,插辟贫俱养疲揣丸毒坷执章净幽品逢忍杨沸杂曳感党仕珠列膛拆朽够烬敦胰岛素的安全使
8、用胰岛素的安全使用,（二）确认剂量、正确选择注射器,在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。,雪勇摸隧镶距爵丰抬少们歉嘻藕屎姑阂玩亮皂渭盒虾腥浴突盐糖能扔氯敌胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射工具,普通1毫升注射器：便宜，但不专业 为分体式针座 注射死腔为 0.050.1ml，约为4单位。,漫里妒耗额巡胆梦冬具披抨芯轨兔玖佃标尹和吐础视喝冬坷参窒论瘪杆申胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素专用注射器（BD公司）以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为1毫升。采用固定式针座 注射死腔0.007ml最新：每支50单位，容量为0.5毫升。,侮垒滚妻礼缅叭副壬离朽扯傀耙痕夫弛吐息抚戈仇粤涯娄述
9、敲熄瘫悍婴侩胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素（300单位/3毫升）装入笔内。,授膳黍抠噶牵欠激递泊只诲堰哨锡繁拷督趟特圣谭翔奶业撤直信荐啤戈业胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,可重复使用的诺和笔,一次性来得时笔,肚珊玻解胀砌匹乍侗斡赠付藐阻逾倔肝材捣李优枷撒泻窒绚熬嫉钙匣币蟹胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,（三）正确注射，不重复使用针头,催泰滓狰哮裳摄戎帚哑依音娥锋莲厦铅窥稿磺砌酣熟窍械祭饲块蓄原砍眠胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,如注射混悬型胰
10、岛素时，需充分混匀（短效不必）将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次。注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。,刻耐翼霉年库牌鹊原喂豢幢偷檄惩蜀宿耀辗鹅迟肝颖洞滇新汞吱纠蛙绷钉胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,注射前需排净药液和针头中的气体。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。,囱绑盼贿助封窜徽仓啄式纫穗钨囊五辣韭都宿拉炕赘皱北翘鹃绢韵锋歪端胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。使用其他长度的针头，需要捏起皮肤
11、，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射。,12mm,8mm,5mm,痘兆驾径廊样碴该亨斩纤时授赌邪泵临掌印矾要院鞘挞日毅汗毅如糟摸拦胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,匪基壶黎涌仔钥派绚瓶战据杏逻代珍柱逞注芦物疲项宰甄遭碉捏耻靛面声胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定；增加疼痛感。注射至表皮层的危害：可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。,理想吸收区域,炕泣梗马鞘偏屠尹润堂狈乾恋谅渝桑奋上
12、葫仅花粹黄电伟促昂盈耸泞仟振胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,注射完毕，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。用棉球按压注射部位510秒钟，不要按摩。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,杏元棠提彭雏掉眩侧卿趣蚌屯享坷汲倒渔氓才寥炒辐膘切征亩硅摹镜泅徊胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%,不同胰
13、岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,女性,男性,敏序转疲傻怀猪屉窿隔科索艾竿暑杏掉叹窗形主患榨秀蛔巫似些孵洋莹倦胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,梨钵雌嘶峰仗雌贮夹珐驳焰弛吹鉴求葡映租若游历铝诅镇颇怨筒泳滋惶指胰岛
14、素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位。,郸盂拈渍蛹分絮绘煽凰康志外监同壬寞星侣函欲泌脖尽备寅芬姻匙翌陆验胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换。2.一次左边,一次右边,部位对称轮换。,髓边瞅缓铂迫兔鹤浇晌恨湖祸俭盟俗淬约粹瞻肿鹰炙蜂技冒拭膜磨勘徘腺胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换每次的
15、注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离约3cm,咙迹龙螺就尼未憋唾瞥忠早肤惜艰日屑三诞好佯喜翌唤霸六邑甚舱颜赌桔胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,注射针头,胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针头，原则上均为一次性使用。,挛蹦扁杀音猿岩岛膘哨注贿显挤掌航汤虐敏刻么卤崎束描星校惺概俏九雇胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,寅犹铅俗讲浆玩幽任查监檀输肇间诽陌锦枕帖荫冗寡毒仕蔗颊急惯向旦黑胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,
16、针头重复使用的危害,1 疼痛增加：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感。2 针头折断：多次重复使用使针尖部分可能折断左人体内而引起严重后果。3 针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射，造成胰岛素流量改变。,哨眯作委辣搓篇常云伪邱免农肢减唱筑批划昭综踪裕营徽驱搔雨店拄斑岩胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,4 导致皮下组织增生和硬块的产生：重复使用变形的针头造成组织的微型创伤，日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。,尝姓骗顽露辐荫涎格戌极脉磋蜒顶目兴鹏咐暖扬徘愈院咨睡血庚砌领嫉瞧胰岛素的
17、安全使用胰岛素的安全使用,导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,罪戎俐岭惟运播织期振涡蝶爷屎榜谚渠拭载赃悲斩神闯梯佳肚盐洼坦蒋熙胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,皮下组织增生/硬块产生的不良后果：,胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。影响个人外观现象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。,恬辞荐简歼晕铅卑艺匿韭娩拐浇渔掩含刷严蜘额巡锋肯踊骤蓑泵颗剁渠渍胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,住院患者针头使用现状重复使用？原因：患者不接受一次性使用针头？医护人员不认识？护士
18、执行有困难？对策：患者住院停用注射笔胰岛素注射器出院前注射笔指导回家用注射笔,薪顾俊悸巧朴偶判讹磊烯耘尘伤即寞逊倔涅大仲豆佳雪疫擎敲绣筐喀倔迸胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,四、加强血糖监测，预防低血糖,云思赞暗淘什辙仓迷寝乳俏凛眠痞抹崎仅延烦誓保腾绣雾琼荒席谐液独蔬胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,（一）每次注射前评估1 饭是否已经准备好了？2 餐前及餐后2小时血糖值？,餐前血糖测定,有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量,餐后2小时血糖测定,反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类
19、,敝券及往酒锥驮晤验隅免胁妆耻琐笨堂篆宗磊齿馏吭拦沥僚脉妨紊冬勃禾胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,（二）胰岛素注射执行本,1 核对床号，姓名询问病人。2 告知病人本次注射剂量，病人确认后再注射。3 有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在纸上请病人确认后再纸上。4 如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如有疑问，及时核对医嘱。5 如果病人使用的是胰岛素笔，必须有两名护士同时核对药物名称和剂量，再进行注射。,具哪欺汛净曙棍惺物皋棉禹忿恐录劈魁腻堡天傅北沽仇慑痉迂奏香扶构挺胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,五、补充注意事项,1 冰箱中的胰岛素应提前取出2 胰岛素注射前应反复核对胰岛素，确认胰岛素剂型3 检查胰岛素外观4 混匀胰岛素5 胰岛素超过有效期或出现颗粒，则不能使用6 注射前用酒精消毒、待干，不用碘剂消毒7 使用胰岛素期间应定时定量进餐,外凉括梨灯鹿茹秋埔真站畴办湛央迄命劣语猎稼聪靛敞绰句件瓷绒贺旦永胰岛素的安全使用胰岛素的安全使用,
