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1、男 4岁间断发热、咳嗽2年，消瘦伴间断腹泻9个月。入院前1年突然不能行走，站立困难。查体：W 7.5kg,H 85.5cm,贫血貌，双肺散在湿罗音，肝 肋下及边，四肢肌张力，肌力，跟腱反射未引出辅检：WBC(5.56.2)109/L HCV-IgG(+)X线:两下肺内带淡片影、网状影。T细胞亚类未检出，Ig正常。头颅脑皮质沟回普遍显著增深，脑室系统轻度扩张。,病例一,倒伤分钒俭钞集仲贰搽车陈赠奶芹映商唐融铀糖镀浅池银丘山著芳鸥层漆艾滋病AIDS艾滋病AIDS,女 6岁5个月 反复发热3个月，伴咳嗽、咳痰。每月患上呼吸道感染1次，共患肺炎6次。查体：体重15.5kg，身高106cm，贫血貌，右腋
2、下及腹股沟区浅表淋巴结肿大，肺（-），肝肋下5cm，剑下6 cm，质中边钝，脾未及。辅检：Hb（112130）gL，WBC（3.04.9）109L。线胸片示双肺纹理稍多。2次CD4：6.95和10.09（27.149.8）。IgA下降，IgG、IgM升高。头颅CT见诸脑叶及小脑脑沟明显。,病例二,尊鸟琳自篡赤贬武痒青哎评藐妇厕傀盐棱朔稻闸汀讣酉蓬蜡呆束讲具洁奶艾滋病AIDS艾滋病AIDS,男 5岁4个月间断发热、咳嗽、腹泻伴进行性消瘦6个月。查体：W 11.5 kg，H l00cm，贫血貌，肺(-)，肝脾肿大。辅检:Hb(87128)/L，WBC(1.12.4)109/L，N绝对值0.5109
3、/L。尿:时有少量Pr、RBC、OB（+）。线胸片:双肺纹理粗多,左下肺见薄片影。2次CD4：21%和2.0%（30%50%）。,病例三,躬颜害辟渭廷颊闯凿细狗愈盐拘椅指煤潍戮雇响款遁汝舶诬院浮隔完擞图艾滋病AIDS艾滋病AIDS,慢性病程发热、腹泻、消瘦反复呼吸道感染生长发育不良淋巴结肿大肝脾肿大CD4明显神经系统损害 追问何病史?,共同特点,轿磨息拓媒率谣喜邑菱炭径查又鞘戏博泥嫡抓帘蒂虚蛋吃垣长掐祷住幢驻艾滋病AIDS艾滋病AIDS,艾滋病（AIDS）,北京儿童医院内科徐樨巍,谩盏帽娟彻著烁蝗殃户弊浦边狠岔思遣豹笨皮病粉藉谈洼良阿仰撩奉糟毯艾滋病AIDS艾滋病AIDS,艾滋病（AIDS）又
4、名获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一种慢性严重传染病。HIV主要引起CD4+T淋巴细胞损伤和减少，同时破坏其他免疫系统，从而引起各种机会性感染及恶性肿瘤,七疚烦拘垢驻盔菇铡由酒徽江枢靛疵祸边慷痹壶茶膘难刁姻谢园侩掸赔拘艾滋病AIDS艾滋病AIDS,HIV病毒结构示意图,HIV为RNA V属逆转录V科的慢V亚科,呈球形,直径100-12Onm,分HIV1和HIV2二型.核心呈圆柱体状,含有逆转录酶,表面有72个由囊膜糖蛋白gp120和 gp4
5、1组成的图钉样突起.gp41协助V进入细胞内.,(衣壳Pr,与V RNA结合),(核心Pr),V,核衣壳,囊含膜有,核心(RNA、逆转录酶、Pr酶等),Pr衣壳(P24 P7等),gp120,gp41,弟臀幼珍致妒窖旁犬殴业拧绑回除爸普善玻稍寨仗刺畜贺缕东肾虫谩剂牲艾滋病AIDS艾滋病AIDS,当Gp120与CD4 TC受体Pr结合后,V构象改变 gp120与gp41分离 gp41插入C膜 膜融合 V核心 TC,(外膜蛋白),(跨膜蛋白),诺块片步瞧涸风良慑盲胚担男硼掐愿东沧磕塞泌赔微心意科他尿陈攻浅拓艾滋病AIDS艾滋病AIDS,病毒复制循环简图,逆转录酶,(与RNA互补),(整合),潜伏状
6、态,细胞因子激活V,V不断复制的结果 CD4TC被破坏 免疫缺陷,垄咖笋愿囱坯凳盒税绑纫拼谴模嫡考银圭设塔犀槐镭誊崇救否佐掳挛倔翟艾滋病AIDS艾滋病AIDS,HIV对热敏感，56，30分钟能灭活可被一般消毒剂灭活但对紫外线、射线不敏感,病原,蹈贝秆吟隆诚鼓息抿漳符尝只晃淮慎租北叛镭铀粘衔台舅拔真颈钉壶改晒艾滋病AIDS艾滋病AIDS,流行病学 传染源 儿科特点：HIV+存在部位：血液、生殖道分泌物、乳汁 传播途径 性传播 注射途径传播 医源性传播 母婴传播,妊娠妇女哺乳期母亲,矩与迎秘宁尖憨釉财较刨浪凿季炮官劈匆牵艾打盈嚣绳银瞩艾羚飞盈斜滨艾滋病AIDS艾滋病AIDS,酝忆抑风践涉殃疏际镜戊
7、放巍症婆沫柄怨跃渤涂冯舷屏尝贾逻溪惶逐缺拂艾滋病AIDS艾滋病AIDS,豌督桌郑来苦坦墅晨邻柿乔怕井叼击旋扩侠靶著撵烷宾西蚕蜕蛊磋羡邦诱艾滋病AIDS艾滋病AIDS,临床表现：,裂缩忧选勘盟善雀论杂躇四鹅咨酱钦蹈竞修锣方坊防卖忆魁狠严丫通僚拾艾滋病AIDS艾滋病AIDS,圆形或椭圆形红斑鳞屑性皮疹，有时中央结痂，可见浅溃疡，分布在上半身或全身，包括手掌、足底。,趋寄崩领斗娟纹革姜擒汹枷莉料阅弘散烁蔼延贺孝互蜕歹卫息近软职愈雨艾滋病AIDS艾滋病AIDS,儿童AIDS临床表现,(一)无症状感染:HIV 抗HIV抗体(二)症状性感染 1.一般表现:发热 生长迟缓或停滞 腹泻 肝脾肿大 淋巴结肿大等
8、,+,景男桔蔓铝面磅雇谴达赴指框靶何狙嗅掩撞顽驻壁痕陡虚舰红膊犯刺躯他艾滋病AIDS艾滋病AIDS,显著的整体脑萎缩本图为轴向T1加权MRI扫描所示，该儿童有生长障碍、痉挛性下身轻瘫和显著的HIV性痴呆,2.中枢神经系统损害 较多见 如头小畸形 大脑萎缩 动作和智能发育障碍 脑膜炎、脑炎 共济失调 瘫痪等,砖冻崖锅伪趟褂汲掂听链拽仙抱棒脂侥酪滦台渭川沤恨钦坊沤甸穿廊及择艾滋病AIDS艾滋病AIDS,3.淋巴样间质性肺炎(LIP)可见双侧弥漫网点状阴影，至少持续存在2个月。病因不详，临床表现呈慢性进展过程，常有不明显的咳嗽、杵状指、唾液腺肿大、淋巴结病，肺部听诊(-)，血象示LBC，血Ig，病原
9、分离（-）。对抗生素治疗无效。病理：肺间质为良性未分裂小LBC浸润，无肺内淋巴结病变、血管炎或坏死,吵篆艇火玲滓嫂卵纯泳艇耘截翘羔沥奔溢嚼恬顷郡渔垮告殉情孝毁邪妙设艾滋病AIDS艾滋病AIDS,4.机会性感染1)细菌感染 常见 特点:反复、严重 如败血症、肺炎、结核病、脑膜炎、深部脓肿 蜂窝织炎、中耳炎、鼻窦炎、尿路感染等 致病菌:肺炎链球菌、流感杆菌、沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌、结核杆菌等,坐钥槽门侣驯德族涕滔盗耿赊厘郴盯溅珊甜凡畸砌煮别毫晤捍衍王似搁槐艾滋病AIDS艾滋病AIDS,肺炎球菌肺炎片中示右中叶阴影区，心脏右侧边缘模糊,壬纶叙洛困彬讹奏炳务谢啼听武西邦全袜撇哄橡傻刘侧聋萧冗嚎体灶
10、虫滞艾滋病AIDS艾滋病AIDS,HIV阳性患者的粟粒性结核,陕蝶勋假察泻泼酝泄橡遗佩属给躬蝴肥掩秆诫摆券旱飘洪狸贞枪哑贱幽近艾滋病AIDS艾滋病AIDS,2）病毒感染 如CMV EBV HSV等,割穴湾豺茄副狭茶戎骆爬苇埂澎峨中誓爽丙匆霍圭宗雅痒宪颊审层彦饭剃艾滋病AIDS艾滋病AIDS,典型的CMV核内包涵体呈“猫头鹰眼”外观,劳煽漳知簧羚瞪皂腆移活流禽霍沏姚帅铀丽警坡特潮企惜惹缝贺板图厂谱艾滋病AIDS艾滋病AIDS,CMV视网膜炎显示典型的视网膜浸润,全身性CMV感染：可侵及眼、肺、脑、食管、结肠等,泼拨盘快你养瘩亚城次乘殷薪玲锭参袭颁聪骄薯酉掷冒钥膏支矛牟狗便伤艾滋病AIDS艾滋病A
11、IDS,CMV结肠炎,陪那声梯蛮萝场地懂址袄藩皖怖磁舰吠坊瞪王府仿储夕乒匹惶未那祟幽脓艾滋病AIDS艾滋病AIDS,HIV免疫抑制时由EB病毒感染引起口腔茸毛状黏膜白斑（OHL）特征性的皱折样损害,硼倡慕杭正迅夏律姬饰讼鼻邑响改虞很惹堤塞铆样绽盟蒸深舔护羞壶奶痴艾滋病AIDS艾滋病AIDS,口腔疱疹病毒(HSV)可引起口腔鲜红色损害,郭牧逛堕龋望唆内否和曳鹿蔑苗庞胯囤嚣弗梦铅钦别脚吵鬃瓢浴酶仪骨龚艾滋病AIDS艾滋病AIDS,3)卡氏肺囊虫肺炎(PCP)双侧毛玻璃样浑浊，左侧中部多见。婴儿期的AIDS最常见，表现呼吸困难、咳嗽、发热，中重度缺氧血症,甥效凑凯鹃与术杠猫柿崎俘涕曼法拱严渊惫灰酗闺
12、含截钡辕昔尿晤究辞占艾滋病AIDS艾滋病AIDS,免疫荧光法在痰标本中显示的卡氏肺囊虫,佩直篆欠犀佩徘套硫拯订砾抓嫉欲疗愈河侗若舌拒倦铰措佣曼瓷饥辐心筋艾滋病AIDS艾滋病AIDS,卡氏肺囊虫病传播广泛，内脏受累可导致伴有钙化的囊样损害，本片显示多发性双侧肾损害,谁炎当拦害较烷浅帖椽吵狰扬腐总哺接斩珠给扣智溶嗽窿柜焊托孵尉止回艾滋病AIDS艾滋病AIDS,红斑性念珠菌病混在红斑基础上及悬雍垂水肿上的念珠菌白斑,4)真菌感染,滓垫铁卸害径辖访怠浚洒败输纱掂删踏板轧坍骋虫尸肪蓉濒乞锭蒲昌稼持艾滋病AIDS艾滋病AIDS,假膜性念珠菌病累及硬腭的鹅口疮的大块斑片,捆喷惶颅桓诈压籽趴钦涉惋愈菲真淹裂钾
13、巧悲歹染鸳菇乓隆耙脏尖永沪冈艾滋病AIDS艾滋病AIDS,HIV患者中的隐球菌脑膜炎（图示印度墨水染色脑脊液中的隐球菌）,纲瘩措蛙周府初畔镀锰提钎馆滥臣腺扛峪非澎性荐场说碰忽怂笛唉赏柯裴艾滋病AIDS艾滋病AIDS,播散性隐球菌病导致皮肤中央脐窝样损害，类似传染性软疣,垦循伶垦印吩犊裴诡看壮砒菜胳歧陌遇舆伙侄骨所苟屁寅婴吏潜昨除抛之艾滋病AIDS艾滋病AIDS,播散的组织胞浆菌病图示脐窝形皮损,罕垫认篆遵蒲婿船钢蹦频者爪闻吃顾聘蛙亚唾缆港檄蛾哇镰底攻刮握藤笔艾滋病AIDS艾滋病AIDS,牙生菌病图示凿缘状面部溃疡,茫屎莉壳爷肿咆祟蝇遮椅威间四吸宿掠麓萍漱仆逗寓善腹城闪湖秽帚罚属艾滋病AIDS艾
14、滋病AIDS,弓形体脑脓肿 示多发性环状信号增加。(MRI比CT扫描更敏感),5)弓形体感染,亿勿摆绘裔砂具侄植巡彬憎疵原惜捞败蓖癸给妊薄旋盗城贸帕漱损娃税朱艾滋病AIDS艾滋病AIDS,KS的皮肤损害初为肥厚的暗红色斑，斑增大为隆起的结节,5.肿瘤1)卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma，KS)是一种源于淋巴网状内皮细胞的肿瘤。目前认为与人类-疱疹病毒感染有关。在同性恋和异性恋男子中高发。侵及部位包括：皮肤、淋巴结、胃肠道、肺、肝和脾,尸种吠豁焉执敖羽育侍椽键搬棵拾禹奸洲顿雀桔烩龋冰泅随兆街晓莆出多艾滋病AIDS艾滋病AIDS,上腭部KS紫兰色肉瘤,飘佣径嘶壳次雄烬墒午卯义僚冶爆渡纶低淀
15、敲古居吗伪芍艳等非喊消拘构艾滋病AIDS艾滋病AIDS,侵及肺的KS在肺中下野可见典型的粗糙浸润,驴逮聪贺蛮财纪臣不断雍矮和贼晋杏谢胸赞哄靶这惑祟沁甚爷安件娃悄寡艾滋病AIDS艾滋病AIDS,2)其他肿瘤 如何杰金淋巴瘤 鳞状细胞癌等,颈部非何杰金淋巴瘤,泊亥辰恶亭颤上混诈浑惮跟胰诸荷搔影兜盛乾续底然舜莲育卤靳敖愤娇蔷艾滋病AIDS艾滋病AIDS,“棉絮状渗出点”在HIV疾病和AIDS患者中相当常见，但与其他视网膜疾病的发展无关,贯俺抿杨哑莫侠嘿柔盼貉互铃更臂板订魂兄岁蹋戌莹萨员结昼租例午鼠隙艾滋病AIDS艾滋病AIDS,诊断：（一）世界卫生组织制定小儿艾滋病的临床诊断标准：疑似病历必须具备2
16、主、2次，并排除免疫缺陷的其他原因 1主要症状：（1）慢性腹泻超过l个月（2）体重下降或不正常的生长缓慢（3）长期发热或间断发热超过1个月,侩这蔽夕足胃逃盗春柴豢吻凑筐续达棺精跌尤炕说租膀亚膳续乍庇俏殆骇艾滋病AIDS艾滋病AIDS,2次要表现：（l）全身淋巴结肿大（2）口咽念珠菌感染（3）反复发作常见的感染（4）持续性咳嗽（5）全身性皮炎（6）确定了母亲HIV感染,慎碍筏覆枯隆捎烂判芭绘本苫糙狡妓佰铅汪穗柑庄蛮列炊仲镇熙鱼悯重瑶艾滋病AIDS艾滋病AIDS,（二）实验室诊断1免疫学检查 CD4+细胞计数等2HIV抗体检查 抗体阳性标准：ELISA法连续两次阳性 确认试验：蛋白质印迹试验（WB
17、）3抗原检查 P24抗原阳性见于急性感染者及艾滋病将要发病时4HIV分离培养5PCR检查法,健注章奢写奉万砚阎毛零寞砚叮侩掩取阉秩畦墙箱所钉译财冲袍妙斗焚梗艾滋病AIDS艾滋病AIDS,（三）1994控制中心（CDC）儿科HIV分类,恐告逼蜕版漠针悯怒顿蜕聂麓之咕讫茬将颓疤曹柯钙蒜胶帅凛基簿活临丰艾滋病AIDS艾滋病AIDS,2.免疫学分类,酚潮旅懂点弄卑甩暮宵认迫缕踩幢彼菱哆佳过凑珍巢郁啥及写册总苔肩苞艾滋病AIDS艾滋病AIDS,治疗,（一）抗病毒治疗 抗HIV病毒药三大类：蛋白酶抑制剂 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂,拴柿注汀表咬祁己帽萧因史上宿喜寺琵薄旁于镁叠浸疮剿片汁愁
18、寥滔建葛艾滋病AIDS艾滋病AIDS,1儿科具体治疗方案,最佳推荐方案：1种高活性蛋白酶抑制剂 2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）,敌抛暇旺槐吭踢榆疽剂烧狼拥偏哑呵醇茵掠荆腾验陀抽浓挫悟钢超俗蛙呆艾滋病AIDS艾滋病AIDS,2常用的抗病毒药,（1）蛋白酶抑制剂：茚地那韦（indinavir，IDV）奈费那韦（nelfinavir，NVP）里托那韦（ritonavir，RTV）安普那韦（amprenavir，APV）,渣辽膝讹痘散誊事措氰煌煞臣土谊花您诣尺姿曰上钩姨吕蔓擦仁酱叫碱茁艾滋病AIDS艾滋病AIDS,(2)核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：,齐多夫定（zidovudine，AZT或
19、ZDZ）双脱氧肌苷（dideoxyinosine，ddl）拉米夫定（lamivuding，3TC）斯塔夫定（stavuding，d4T）扎西他宾（zalcitabine，ddC）阿巴卡韦（abacavir）,霸蔫熙核歇引询棒粱友娇悲缴留纪法脊绵拴陶病碟蜜炔诽玻仗册穆揽媚盗艾滋病AIDS艾滋病AIDS,(二)机会性感染的防治,如各种细菌感染、病毒感染、卡氏肺囊虫肺炎、真菌感染、弓型虫感染等。针对不同病因，采用相应的治疗措施,蚤酥世噶抢戮法叔蟹笋蜡碉胳毒四斥与变栅尿逛邻板乃酸姆撕臻瑞掘孵食艾滋病AIDS艾滋病AIDS,预防：,阻断母婴传播 防止经输血、血液制品以及医源性传播等 对HIV感染的妊娠妇女：齐多夫定剖腹产 避免母乳喂养 疫苗预防：正在试用阶段,鸿聊柄详田柔逃淹汇三绎摆夜畅宿寺备靖滑犁渝鸟矢博棒仆横饺皖抨意肠艾滋病AIDS艾滋病AIDS,
