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1、贫 血,一、概念贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）及红细胞比容（Hct）这三项指标来衡量病人是否贫血。,蹋靴谈狄亢毫尽苛醛枣字私斤驳诗槽环肛矽针培括直操邵赣醇泉揭腆拂液贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,贫血的诊断标准（一）成人贫血的诊断标准成人贫血的诊断标准,篙铂详沁冬妇汾桨翁扦友宁泉苟攻融协依代叙闭魁尘藻酚村巾酷掸拟琶莲贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,（二）小儿贫血的诊断标准，出生10天内新生儿Hb145g/L；
2、1个月以上Hb90g/L；4个月以上Hb100g/L；6个月6岁者，Hb110g/L；614岁者Hb120g/L。注意：在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾种大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊贫血，而骨髓象红系增生改变不大。在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使红细胞容量减少，而Hb、RBC及Hct往往正常或增高，骨髓象红系有时表现为代偿性增生，比例增高。,呢氓威岔舒翱狄咏费扁阵箕尾弗陋歼岛滦序俺镁操笑瀑冻模藉份枷辉稀菊贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,二、贫
3、血程度划分,根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/l，症状轻微；中度：Hb9060g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb6031g/l，休息时感心慌气短；极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不照此标准。,晾否才镁娘港嗅封少庸羌角稠肪扑劳中锻裔砰顺南恼眼稼圆旦汁半喂繁桅贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,三、分类,（一）根据红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的形态学分类根据MCV、MCH、MCH对贫血的形态学分类,羚式匿样唱婆巷杂自胞糯今扭搂院且了茶佑促消矗抛景
4、佣慧峨牡漓瓮硅绊贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,（二）镜下红细胞形态异常提示的贫血类型异常形态红细胞对贫血疾病类型的提示,膜绽萎伤虑纷淳禁私封做睫震京诬舰战奈桑跨秋堕萨椽码轩强性思亏显薯贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,（三）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类根据骨髓象细胞形态学特征对贫血的分类,舶伸橡睫陨窗凶薄透三亚邻名侠赏证读淌痪架炉悲高瞳号酚蔗综停硷病笆贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,再生障碍性贫血,一、概念 再生障碍贫血（AA），简称再障，是一组因化学、物理、生物因素及不明
5、原因所致造血功能衰竭的综合征。二、分类（一）按其发病原因：分为先天性再障和获得性再障两种，同常所说的再障是指后者。获得性再生障碍性贫血，分为原因未明的原发性再障和继发性再障两类，各占一半。,搂疤屹倘筑裴炕宽膏撤蝗赐茎坦资撬地水始惯书蛆都凰尚让躁郸钟愁犹牢贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,（二）根据病程及表现分为：急性再障（AAA）、慢性再障（CAA）及潜延性再障（OAA）。急性再障又称重型再障I型。慢性再障又称轻型再障，如病情恶化，转为重型再障，称为重型再障II型。（三）临床表现AAA：起病急，进展迅速，病程短。贫血呈进行性，常伴有严重出血，出血部位广泛并有内脏
6、出血；半数以上病例起病时即有感染。CAA：起病缓慢，病程进展较平稳，病程较长，一般在4年以上，有的可长达十余年，以贫血为主，出血和感染较轻。OAA：病之初期，除皮肤有时表现少许小血点，并无任何不适，随着病程的延长，出血和贫血症状逐渐加重，最后发展成典型的“慢再”表现。,括脐雀恩寥茄寻姬胃晌汛怕鳞番啡未姜浓拖夷解招粉闺袱避养纱拼烬玻廷贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,（四）血象 AAA是重度全血细胞减少，重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值15109/L；白细胞计数多2109/L，中性粒细胞0.5109/L，淋巴细胞比例明显增高；血
7、小板计数20109/L。CAA也呈全血细胞减少，但达不到AAA的程度。OAA病人初期，血小板少，一般30109/L50109/L；白细胞5.0109/L左右，很少达到7.0109/L；血红蛋白和红细胞正常。,擅跺煞交栏诞海额颗辕凯壳戮囊厄季主绎滦谍涕棺闲沼残青抵裳卒豢天从贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,(五）骨髓象 AAA：骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多，骨髓液稀薄，有核细胞增生极度低下，造血细胞（粒系、红系、巨核系细胞）明显减少，且不见早期幼维细胞，各系形态结构正常。巨核细胞常缺如：非造血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例相对增高。造血岛为空
8、网状结构，成为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少或缺如：大多为非造血细胞，这样的造血岛又称为再障网。CAA：受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在的增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表现也不一致。需多部位穿刺，才能获得较可靠明确的诊断。多数病例骨髓增生减低，三系造血细胞减少，其中幼红细胞和巨核细胞减少明显；非造血细胞比例增加，常50。如穿刺遇上增生灶，骨髓可增生活跃，红系可有代偿性增生，以核高度固缩的“炭核”样晚幼红细胞多见，粒系减少，主要见到的晚幼粒和成熟型的粒细胞，造血岛改变同AAA。,疹堵犊爵棍纶造鳃魁罗狠菲涣砚诡乎殊牲阶惧点链搐缺悼斟教杭砷愁锣嗜贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指
9、人体外周血红细胞容量减少,OAA：有核细胞增生活跃，无增生明显活跃；粒细胞系不少，各阶段细胞比例大致正常；红细胞系统中晚幼红细胞II明显增多；非造血细胞常见，巨核细胞少。可查到“再障网”，是诊断OAA的关键。（六）其它检验骨髓缺染色可见细胞内、外铁均增加；中性粒细胞碱性酸酶活性增高，与PNH降低不同。（七）诊断：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾肿大；骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，如增生活跃，须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒呈再障网表现；能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA等。,收执遁褥孺恼庚环瓦契佑瞥亮秸脑核并普称跋坍簇这齿蔑踌佃奴卒雾讥户贫血是指人体外周
10、血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,缺铁性贫血,一、概念 缺铁性分血（IDA）是由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。,忙牟龄独师峰笼瑰衡侧滤郊檬凭沙愤窑呆孵戈淑锭琼恕膜期棕龋偷听叼趟贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,二、分类 根据病因可分为铁摄入不足（食物缺铁）、供不应求（孕妇）、吸收不良（胃肠道疾病）、转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多（各种失血）及利用障碍（铁粒幼细胞细胞性分血、铅中毒、慢性疾病性贫血）等。三、临床表现 除有贫血的一般临床表现和体征外，还有各种含铁酶活性下降
11、而引起的上皮组织的变化，如口角炎、舌炎等，儿童可有异食癖、注意力不集中等，少数病人可有脾肿大。,贪涝瞻匠嘿鸭掌友撑厚焉小颂彩良硫劈笋只则春剐拂牲页保防缓角椅臭锡贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,四、血象 早期轻度贫血时，RBC可在正常范围，Hb下降，为正常细胞性贫血，RDW增高。中度贫血后，呈典型的小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限，RDW增高。红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。可出现少量椭圆形、靶形及形状不规则的红细胞。网织红细胞大多为正常或轻度增高，急性出血造成的缺铁性贫血可增高。白细胞和血小板计数一
12、般正常，少数病例可伴有白细胞减少或血小板减少。,尔吸踏彭闷椭肪需些品呵瞬饲恼廊味暮蕉哆猴啥抨清长仟省家顽蛔冀琵咖贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,五、骨髓象 有核细胞增生活跃或明显活跃，个别患者减低。粒红比值降低，重症IDA可倒置。增生的红系细胞以中、晚幼红为主，其体积较正常为小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状，显示胞质发育落后，血红蛋白合成不足。胞核小而致密，深染，甚至在核的局部呈浓缩块状；表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变。粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和巨核细胞正常，钩虫导致的IDA可见各阶段嗜酸性细胞增多。六、其它检查 骨髓铁染色：是诊断IDA一种
13、直接而可靠的方法。IDA细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或缺如。少数因失血而导致IDA可表现为细胞外铁阴性，而内铁正常。,尚谗重券焰牵阴曲酵志舞札咆罩菌嫁淹订拾病眯吨这幽桌爪皑简签磕嗓象贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,七、诊断标准小细胞低色素性贫血，男性Hb6.4umol/L；运铁蛋白饱和度0.9umol/L（全血）；血清铁蛋白14ug/L；铁剂治疗有效。符合第条和条中任何二条以上者可诊断为IDA。,六钙拖化利懈锹别陶恰追社都闹相咎探叠梦上岔搔害憾币施陵硬妓顾奏惧贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,铁粒幼细胞贫血,一、概念 铁粒幼细
14、胞贫血是由于各种原因所致血红素合成障碍，铁利用不良而引起血红蛋白合成不足和无效造血的一组贫血综合征。,嚷偶功镜摘瞻茸锚凹藕昂镑砾摔罕牧瞒瘤凝坐端堵彦卿赚菱藩塘桔踊揪昼贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,二、分类 按病因分为遗传性和获得性两类，后者又分为原发性（原因不明，现已归入MDS-RAS）和继发性两类。引起继发性铁粒幼细胞贫血的原因有药物和毒物的作用；继发于其他疾病，如类风湿、癌症、骨纤等。三、临床表现 进行性贫血是其共同的突出表现，部分病人可有黄疸和肝、脾肿大。,琴提抵扦徽痴崔翅军铂晚堵藩契淬锐们畏蚌乔牌累鞍光懦张吼瓣亮盲搬兆贫血是指人体外周血红细胞容量减少
15、贫血是指人体外周血红细胞容量减少,四、血象 中至重度贫血，红细胞具有双形性，即同时存在低色素和正常色素两种红细胞群。红细胞大小可以是巨细胞，大细胞或小细胞，以小细胞低色素为突出。也可见异形，靶形，有核红细胞和点彩红细胞。网织红细胞正常或轻度增高。WBC和PLT正常或减少。五、骨髓象 有核细胞增生活跃，红系明显增生，以中幼红为主，部分可见巨幼样变，双核、核固缩，胞质常缺少或有空泡。粒系细胞相对减少，形态结构正常，巨核细胞一般正常。,辗炽羽适哭锹涝荆因决味禽例朽涝莉骂髓骋镶畔字恨倔咨懂舰秀缮荐饼梆贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,六、骨髓铁染色 细胞外铁和细胞内铁均
16、明显增加，环形铁粒幼红细胞占15以上，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在6颗以上，围绕核周1/2以上者。七、诊断 根据血象、骨髓象，特别是骨髓铁染色结果，一般可做出诊断。,广迂邑樟厕炕哈剧萨他抗攀包缔隔试庐菊伍扒念策梢螺苍华鸡慢妒囚禄幢贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,巨幼红细胞贫血,一、概念 巨幼红细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。,纂歇身嘴院猎夫形奈青日骨誓靠番斩条熟堂胺剖伐洒辖瑟军耸巧瞧拦吝赎贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞
17、容量减少,二、分类 按病因分类有：叶酸缺乏、维生素B12缺乏和叶酸与维生素B12治疗无效的巨幼细胞贫血（如先天性钴胺素传递蛋白II缺乏、药物抑制DNA合成等）三大类。三、临床表现 贫血的一般临床表现，消化系统的症状；维生素B12缺乏时出现神经、精神症状。可有轻度黄疸，皮肤色素沉着，少数病人肝、脾肿大。,嫉鸭服萎铝疮静乡迁拴嘻殴挤妇甄絮掀唐残窜蕉牧饺睬冗嗣子甭俗助鲜稿贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,四、血象 大细胞正色素贫血、MCV、MCH升高、MCHC正常、RDW升高。红细胞形态明显大小不等，形态不规则。以椭圆形大红细胞多见，着色较深。可见巨红细胞、点彩红细胞
18、、Howell-Jolly小体及有核红细胞。网织红细胞绝对值减少，相对值减低或正常或略偏高。白细胞数正常或减低，中性粒细胞胞体偏大，核右移，分叶多者达69叶以上，血小板数正常或减低，可见巨大血小板，部分病人血象可三系减少。,诺奎屡栓芝鸵虏怎缝毯彩源韭涛暖氧瓣鞋报斩字盔研酉失牺网湿及全什旗贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,五、骨髓象 骨髓增生活跃或明显活跃，多为明显活跃。粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变。红细胞系统：增生明显，粒红比值降低或倒置，各阶段的巨幼红细胞比例增高，常10%。可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高。巨幼红
19、细胞的形态特征为：胞体大，胞质丰富；胞核大，染色质呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟，染色质也逐渐密集，形如烟丝壮，但不能形成明显的块状；副染色质明显，核着色较正常幼红细胞浅；核、质发育不平衡，呈现“幼核老浆”。粒细胞系统：略有增生或正常。中性粒细胞自中幼阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。其形态特征为：细胞体积增大，直径可达30um；胞质因特异性的颗粒减少，着色可呈灰蓝色，可见空泡；胞核肿胀，粗大，常见马蹄铁样，染色质疏公；可见部分分叶核细胞分叶过多，常为59叶以上，各叶大小差别甚大。巨核细胞：数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多与核碎裂，胞质内颗粒减少。淋巴细胞形态一
20、般无变化，单核细胞也可见巨幼变。,葛尼快耀椅惶饼框露阉狂订粹畜妙旗藏妄壮瘩皋倒食部湘缮惊懒松漆座嗓贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,粒系细胞巨幼变诊断价值：为巨幼细胞贫血的早期表现；当初诊患者已经过不规则治疗，巨幼红细胞在48小时后即转为正常形态，而巨幼变的粒细胞消失需12周，所以根据中性晚幼粒以下阶段细胞的巨幼变，结合有大量大椭圆形巨幼红细胞的存在，仍可明确诊断；用于诊断混合性贫血；用于诊断少数不典型巨幼红细胞性贫血。六、诊断 根据血象骨髓象检查的形态学特征即可作出肯定诊断。,晕朗蛊痈贷规迢柳上虫番龙放颊嗜拥豹桨羡才遗计亦乳踪参贼译碧厚尘氢贫血是指人体外周血红
21、细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,溶血性贫血,一、概念 溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。二、分类 根据病因和发病机制对溶血性贫血的分类。,常疼坪怠零与肖承斡疲酒籍褂淳镜挥羡硷帧峰氓渤爪住捐痴椭坚讨郡碉蚀贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,表 主要溶血性贫血的病因分类,已悠勇怕禄揍还踢沃胸勺朔困饵贩深扁甫蘸疮贸碘若屯磨钢爆谢演阻钢斗贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,三、血象 Hb、RBC减少，WBC和PLT正常或减少。红细胞形态可见球形、椭圆形、靶形、口形等其他异性
22、。嗜多色性红细胞、Howell-Jolly小体、卡波氏环易见。红细胞碎片可见。网织红细胞计数和绝对数增高或明显增高.四、骨髓象 红系增生明显活跃或极度活跃，比例增高。粒系比例相对减小,形态结构正常，粒红比值减小或倒置。巨核细胞数正常或增高，血小板数正常或减少。五、确定溶血的实验诊断证据,懒妆凸盆金趴浆挡偏仲存系悔灯砂禽筐陷察邯咐铬薄咀啦茫应赤崎荧弹当贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,确定溶血的实验诊断证据,时素厕拖罗呈笼扔结庐哀削峪辜痪狰滨彼府礼间磁澳佯笔卵矗肛胯态朗樊贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,六、溶血全套试验血浆游离血红
23、蛋白测定；Hams试验，Rous试验；Coombs抗IgG，抗C3；蛇毒因子溶血试验；糖水试验；红细胞渗透性试验；血红蛋白电泳；异丙醇试验；G-b-PD荧光斑点；PK荧光斑点。,乎障叫寸疡块聂芳涸浊嗽卫瞳臣辕枝袱森柴滚插罚士哆琴邑封勉地蔚李厌贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,慢性系统性疾病贫血,一、慢性感染性贫血 概述：急性、慢性感染和炎症都可以发生贫血，主要原因是病原微生物和组织破坏样释放的毒素，造成红细胞生成素释放减少和骨髓对细胞生成素反应迟钝，铁代谢障碍。血象：贫血早期呈正细胞正色素性，后呈小细胞低色素性，中性粒细胞内可见中毒颗粒和空泡，网织红细胞大致正常
24、。骨髓象：粒红比值正常或红细胞系统增生减低；粒系明显增生，比例增高，细胞内铁减少，细胞外铁正常或略增加。中性粒细胞内可见中毒颗粒和空泡。,永仆害盖沪菌炬嗜秩叹济有砒拔矗姆酉道吾酪臼猾皆脚钥湖从恳搂湛叉脊贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,二、慢性肝脏疾病所致贫血,概述：主要由于代谢障碍所致的造血物质缺乏引起的贫血；其他因素的门静脉高压，凝血因子合成减少所引起的出血；脾功能亢进引起红细胞破坏增多等都可引起贫血。血象：呈正常或大细胞性贫血，红细胞大小不均，可见棘形、靶形红细胞，网织红细胞轻度增加。伴有感染、出血者细胞可增加，血小板计数偏低。骨髓象：可见巨幼细胞增多或正
25、常，粒系、巨核细胞系正常，浆细胞可增高。,片搀壤屎安镇茶二勤崎涡戳蹿俞惟萝丹拼锰献数佐且箩峪褪兑氓颁锡慢镊贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,三、慢性肾疾病所致贫血,概述：各种肾脏疾病都可以发生贫血。主要原因是肾小管旁器红细胞生成素分泌减少，抑制红细胞生成素的物质增多，导致骨髓红系祖细胞的分化增殖障碍而引起贫血。血象：贫血呈正细胞正色素性，偶见小细胞低色素。正细胞低色素性，红细胞异形，有大小不等、三角形、锯齿形等提示可能合并微血管病性溶血。骨髓象：增生活跃或明显活跃II，粒细胞系统增加，但多为晚幼和杆状核者，中性颗粒粗重，可见中毒颗粒；红细胞系统增加，以晚幼红I为
26、主。,探亭耕默玄搓疟妥冻享剑沦判风遂掂娄辜先螟累炔冷娘妆迅搞漆熏你舞立贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,四、骨髓病性贫血,概述：当骨髓被异常组织或细胞浸润后，使造血组织被破坏或排挤，异常组织在骨髓恶性增生，释放毒素，争夺或干扰造血物质的利用产生贫血。血象：呈正常细胞性，血片中红细胞大小不等和异形，有梨形、泪滴状、碎片状、嗜多色性红细胞和嗜碱性点彩红细胞多见。网织红细胞增高，可出现中晚幼红细胞和中晚幼粒细胞。骨髓象：骨髓涂片可以找到转移性瘤细胞或癌细胞。其它：内分泌疾病也可以导致贫血，如甲状腺功能减退，艾迪生病、垂体功能减退，性腺功能减退等。主要是调节造血活动的内分泌素不足，使骨髓增生不良，甚至低下。,宜继账湘婉垮阑奉琢闲最络糜逻蚤掇焚见喀右卡帕拣徽锗颓左饼子着撰漾贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,谢谢大家！,绥澎侄流霉呆粳凛辊头辫使评钻惩呕褐手枷倾轨斟携神道订控赠郴管冠选贫血是指人体外周血红细胞容量减少贫血是指人体外周血红细胞容量减少,
