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铜陵学院“双能型”教师资格申请表所在院（部）姓名性别出生年月学历（位）职称来校时间所学专业任教专业参加何社会团体、任何职取得职业（执业）资格、技术等级或教师以外系列专业技术资格等证书名称证书名称发证单位取得时间实践锻炼或兼职经历时间单位工作内容证明人体育艺术类教师专业实践业绩情况业绩内容时间类别排名取得市厅级以上科研成果奖情况名称授予单位时间类别排名成果推广名称授奖单位时间类别排名指导学生学科竞赛情况（第一指导教师）赛事名称赛事类别获奖等级获奖具体时间承担委托专项课题与横向课题情况项目名称立项单位时间类别排名到账经费获专利情况专利名称时间类别排名符合文件条款院（部）审核意见（盖章）年月日教务处审核意见（盖章）年月日科研处审核意见（盖章）年月日实践教学管理处审核意见（盖章）年月日人事处审核意见（盖章）年月日学校意见同意（盖章）年月日
