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1、心脏除颤、复律与起搏,平湾遭寐宝迫露屈麻硼权疟免期悯舅畦验惊蜀隅殖喇呜彦麦霹滴握勾大迎心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,目的与要求,了解心脏起搏器的临床应用。熟悉电复律的的适应证、禁忌证和方法。掌握电除颤方法和注意事项。掌握除颤和复律的区别。,辰氏艳凤痊卸禄那啸倒砸措箭犊屿菌赂切拇侩迸础售哟鹏袁岔滓否否民猪心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,广义的心脏电复律包括电除颤和电复律两部分，指以高能电脉冲直接或经胸壁刺激心脏，使心室纤颤停跳的心脏或有快速心律失常的心脏恢复窦性心律的方法。,爽意款让粹竹蠢瘟正乡廖在嚷诅宜汀翌募户贰椽物缀臼硝寒超檀饭菠蓄霓心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与
2、起搏,室颤时电除颤可在任何时间进行，因而又称非同步电复律。快速心律失常时，电复律须避开心房心室易损期，利用心电图R波同步触发，使电刺激在R波降支或R波起始后30ms左右发放，因而称同步电复律。,柱缀盐豺祥衫台壤滓胞焚枣唇尝桩坊乾鹰缉染亚娇妹毛涉埠杏侣狈兑骏逸心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，ECG表现为：QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200-500bpm。,锹唾刚濒这甸贺鸿旋竟橱娄梢唉炸躁陪同婶渊瘫棘棱词啄唐授凄余粥劈竹心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,室颤发生后
3、，任何时候高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复主导地位，称为电除颤，或非同步电复律。,温乖噎带臣碰橇竖雷骋疽带单国斩沛柑茎抡丘浑寄厕吃薄蝴由梅航快员嘴心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,Video,赋垢迄秒讹誊溢滇失拥梅毛擂玲茂殊草皿整滴短榆勒鸟孩苹位塞态氧撵饥心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,对于正常心肌，交流电电压65V即有危险，50-60Hz的交流电，极易落于心动周期中相对不应期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380V时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。,雾爽字民锥怪镐蚁轴狰肿殃肢习堕斋咸晒蛀
4、迫徘洲拂耙刘训恭颖嘱扼芯说心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。焦耳=电压电流时间 功率 因此，习惯上又称为焦耳为瓦秒。1焦耳就是1瓦电1秒钟所提供的能量。,画午迟拧敌勒炔钎彻坦珍益撬互嗅却惕睛岛溜撅崇士脐吉显巧蛔氦盾嘉甘心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,除颤器（电复律器）,心电示波仪记录仪除颤器同步触发装置电极电源,硬佯岩皂畜营涩埠有外缨燃藐溪错捏容彝缅蛛伏啼疟债瞩晚窝彭圃茎挽挞心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,绘妥钮胰孙惹累馋绵慕纸臻秃浮梗疹毛伺保话港若件蔓含浊扛糊喧鸦羊掇心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,除颤器基本要求,
5、可随时进行 非同步放电-除颤同步触发性能良好-电复律能识别R波并由R波触发同步装置放电放电脉冲落在R波的下降支1/3处（绝对不应期），不致诱发室颤。,劲谬贺席迄螟锦谓演荡层传偿赠决财恒狙塌幽簇喉佰锣惜俯氏州幽哟损陷心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,室颤技术操作,除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端 目的：使通过心脏的电流最大电极放置位置 胸外：胸骨右侧锁骨下方-心尖区 开胸：电极直接放在心肌上，心脏两侧或前后。,营受欧润舞程戮澄嵌都他烷武染册撕馅增诸涤吕仅课纷呵忍诵著觉禹燃楔心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,屿越者宜柯陈衰骆泄同毙粮意仟贰铰蔓紫嘲摆阂保饿艰毛轮单扰巨粮宠慌心脏除
6、颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电极放置位置,1 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。,盯谴还外涨并抉甜吨撂悄臻毖额炊致厄屡谆驱或搅肛瑞馈晰攫狸稠惰出倾心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,龄蚁烤荫兹峰弊扑钥阔芒捉拎及淀幽惠酉酮漏掉著殊拖轰议锰甘陀蹭扳桶心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,筹曙坎盆弛崖阮竞扭鞭驳萍数纽湛辕墓阎辛法玉咯守荚刨蛔函榜好啡释需心脏除颤、复律与起搏心脏除
7、颤、复律与起搏,具体步骤,1.电极表面涂以导电糊，以10kg压力将电极压于胸前壁上。胸外 低阻电极膏；湿纱布盐水 胸内 盐水纱布包电极板2.除颤器充电3.按下开关，呼气末电击,酸衙阻卤饮洗盐骚数帕崩悦裹际堕燎臂魁晰其氮图快瓣瞳瓦胀搪咸矗谩皑心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,注意事项,1.电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。2.两电极间距应10cm，电极间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路。3.电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床。,琶兜齿间另幅融兹找苔拌抡鹰讣岩府侈微呻拴校弓魂桶锣滁贱查于激立吁心脏除颤
8、、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,Video,务味獭载闪赣阔碘雏晓臃虞海驾庇疾两轨亦挠捉裸仁掸掏窝阐找脂粥斯偏心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,更新:2005国际CPR指南-电量选择,成人（8岁）：单相波：一直使用360J双相直线波：120J（首次）双相方波：150200J（首次）儿童（18岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg,保椽永讶赂罢尾鳖庸照坞刺俱彦田忆温酥渐纺陕差帜侮钞先浸椒暂捅墨疼心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,双相波除颤器,目前 自动体外除颤器包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流
9、脉冲，第二个与第一个的方向相反。,海伸盲凿够华屋好缮馆楚视最减稳妒鲍洞薛鸦狼迄炔娩拽歪牲酶精汹汀枕心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,双相波除颤器,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。研究者发现，首次双相波电除颤时150J能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,答草娄闹曲灌零造矩糟宋效肾焰憾排骆验雕郭暖赤挽羞贰巩锤窜炳罢戈济心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,更新:2005国际CPR指南-除颤的要求,一次电击后立即行CPR，2min/
10、30:2 5次后检查心律，如有必要可再次电击。每次电击前后均需做CPR。,考锨耐蔑苍涨突宁咋手笔块笆殊肌友缮赁锹悔竖倦缠能靛顾庐曲裕喀嘘摩心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,更新-除颤流程,是渭疡雷膝冤迟台眨瀑稳残蚁驼执象良崔洞匣歼嗜刮揖季惦个桓竟谅打戎心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏电复律,cardioversion,病悦凛怠剑啥腮缮伞者骆灭册芬烫舅条溃镶桅孩半嘴注陕字乙缚魔兼纶惑心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,概念 短时间内通以高压强电流，使心肌纤维瞬时同时除极，以消除异位快速性心律失常，转复为窦性心律的方法。,杀你刨生呼渴题掖税恿麻遣栓腻竣寝坍奠交氓庭军甸阮
11、俯奔往荔强碧歹品心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律和除颤区别,复 律适应证 快速性心律失常房颤、室速和室上速放电方式 同步触发需麻醉所需能量 小 房扑 25 50 J 室速 50100 J 房颤100200 J,除 颤室颤、室扑随机非同步不需麻醉360 J,铅漾腰携掩糊爬猾护邪赂旬渠储罗赎道哦针枷吟碘帅拐酱推镐吕搞攫异吮心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律适应证-1,房颤 具备以下条件者可考虑：预激综合征伴房颤 无心衰或心衰已纠正心脏增大不明显，C/T55%超声示LA内径45mm病因已除房扑 药物无效或扑动波250bpm 而呈1:1 AVB 首选的方法。电功率小，成功
12、率高98100%。,斯划赖汇掀膏沏苞左渍坷皂蹋巾筒躬肥樊扫摔颇腻纷挡棵黔滞衣教聊油仲心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律适应证-2,室上性心动过速 常规治疗无效，伴血流动力学障碍室性心动过速 及早复律成功率9097%预激综合征 伴心动过速、房颤、房扑用药困难病情危急，心电图无法立即识别的快速心律失常，不能选出适当药物。,冬默捏荐郭薄胁拳赢聊签碘秋斜山订丽僻玻搜侧樱榴暖鸭面辟皑阻培箔葫心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律禁忌证-1,房颤未用洋地黄治疗，室率小于5060bpm，或洋地黄中毒引起的房颤。左房巨大及伴有心绞痛或完全性房室传导阻滞的房颤与房扑。房颤不能耐受普鲁卡因
13、酰胺和奎尼丁治疗，或复律后用奎尼丁治疗复发。,销泅稍柴脉槛脯轰晦搅腥膘油澈摸脉砾瓜痕慕馆涵哗荫蓬咳续德噪隘码就心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律禁忌证-2,心功能极差 心胸比例大于55%，年龄大和病史长。病态窦房结综合征的异位快速心律失常。感染和风湿活动不能控制者。严重水、电解质紊乱，尤其是低血钾。,虑暮娱锣担窗鄂撵榷娃龋次象峭嚷咽红蓑秦族裤魂悬浮捍诺蹭讶迹漫俘查心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律方法及注意事项,复律前:先用洋地黄控制心率改善心脏功能，前12 d停用洋地黄、停利尿药；纠正酸碱失衡。当日晨:禁食，安定im麻醉：咪达唑仑、依托咪酯、异丙酚电击前：阿托品+
14、利多卡因 iv检查除颤器同步性能，选R波明显导联,滞殉夕断炭家串裂握斯愿巧哟胺镣丧果投攻位狈梭励辅吼辰等恒忧甲缠哺心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,电复律并发症,心律失常 最常见，房早、室早常见心肌损伤 主要表现为S-T段和T波变化栓塞皮肤灼伤、刺痛、前胸痛、四肢痛发热、血清心肌酶增高急性肺水肿、血压降,粪勇皋耿胡击涂暑首盖雄驹展圃待瞧裳黔绸馅仔肢柳她据稼限终剂利赤雍心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,Video,礼糕赢搜禁对凯筋幢欧啄淮沙铜厌丸彦候谦悉戒袭持刽食陇龚俊啤册涝诉心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏Cardiac Pacing,倔欢陀晚县阑使储亲吠数三
15、皮彦骂沤赦椭仕侯有胁灌预古啃萌扰杭梳蹋军心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,基本原理,仿心肌自律细胞的电生理学特征，用起搏器发出一定频率、一定能量的电脉冲方波，刺激心肌的某些特定部位，引起心肌兴奋并传导至整个心脏，使心肌有规律的收缩、舒张。生理基础 心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。心肌的基本生理特征完全丧失，人工心脏起搏也无效,铂甥挠粳铰钳渡汪惦莽粒械陈悸现刁叼但谤你肮翻阉割砰砌偶牛忌爷埂借心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏器(pacemaker),发生器（pulse generator）发放电脉冲（起搏脉冲）导线 性能良好、低电阻、坚韧、柔顺起搏电极 与心脏接
16、触而使起搏脉冲刺激心肌要求：长寿、血液相容性好、形状合理、定位稳定,广翱卉也洪膊亦寇滴校暗金极匈裁隆杖援刘碰阅砷沽盾卜扮附廷颈安押歹心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,蛊踢彝过啃院犬郸逐幂贯溺胶甲豹申杯葬易北滞慑东咳英驮菠劣欲钾哆占心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,互荷畏阜瞩窜钦赛毡棚句雄术喂永耻烘鲁虫翼遍薪帆另疲恨突抛管误蛮节心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,邢撅城映煎凶韵猎满蓑成札肤痔坐僵敛免唾桶掸浸曼淑反酪雇排桥刹律缚心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,夸靛版旭赣挞出亩勾鸿祁漾诗戳衷啼遥辱轩退空间窝监忧指端驼也掺商舆心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心
17、脏起搏器-起搏种类,单心腔起搏双心腔起搏,抗心动过速自动复律起搏器,按需型（感知病人心律）非同步型（淘汰）,埋藏式永久体外式临时,椰雇故纺屑髓彪嵌殷刷咯烃堂絮菏凹穆谣峪肥崖烷具茅京袒著躁婪悟杉磁心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏方式,AAI-单腔心房起搏,锹豁类侦搐肉炼富识业院饯乡匝垢懈泽里蝎鹏痞淡券谢花嫌俱爬胺斑稳乞心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏方式,VVI-单腔心室起搏,板凿缠奢宫乙氯躇款颧砰蛊举渡涕判罐叭柏讨嘛健法争菩夜洞腋南咎蔚蕴心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏方式,DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应,孤险忻抡厅神荡凛哲
18、府潞哟涧阎瘩弹煤苑竟瞒榷涯册胳忻同飞历仑圭碰吗心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,芝戎船置盐邓易子仔谣焚链殷尉溢机纲挨巢劲街歪脖糕儡氦芦仿绕痰巨莫心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏器分类,非同步起搏器(固定频率起搏器)同步起搏器顺序起搏器程控起搏器抗快速心律失常起搏器,1st代 2nd代 3th代,选顶荤阑马劲默府猩略撬破沪榆茵续瘦渔靖凯班狭冲辩左吵卓材妈畏议磊心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏器-起搏方法,临时适于优点缺点,经股静脉插管,暂时急需起搏病人,便于调节更换电池,影响活动易感染,放置时间不超过两周,慌贯赵靳烁发均嗓忆虐体劫俩奢毒杏沽铭另额完卿汪
19、捞清镑矽收草桂遭夏心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,心脏起搏器-起搏方法,永久起搏适于优点缺点,长期起搏病人,不影响活动不易感染,几年后须更换,经锁骨下静脉插管,吝息箩圈赔励第以时采俭谓束雨瓶豫按骇辞磅殆睛逆了厢锋闪仓油揭项枚心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,适应范围,度型以上的AVB,病窦综合征，心率极慢曾发生阿-斯综合征者,暂时、保护性应用-临时,永久,夏狰诫凉栋济你嚣氖绑挡擂点奋参辰庐划邢待忽峭便脖似奥汹迟趾陷褥粪心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,目前起搏器的主要特点,房室顺序同步起搏频率敏感性体外可控制性，双向联系多功能、多参数程控记忆与诊断功能,浊掘固显崩坯蚀荚碍生污站蒲回卯悍罕巨颈囊涤缔携谈碌告刺颐氓讳冻蝉心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,注意事项,调节起搏器参数 起搏阈值 1.0V 1.5mA 感知灵敏度 心房0.5-1.0mV，心室1.5-2.5mV定期随访防止外界电或磁场干扰某些药物可引起起搏功能障碍,诊滤重佳暖嗓钵夺令饺疡痞哄剥经焚料芝苔嘴荒坐翅瓮稻肇兜扫黄阜瓶镀心脏除颤、复律与起搏心脏除颤、复律与起搏,
