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1、化疗药外渗的预防和护理,化疗药物外渗,一、化疗药物的分类二、化疗药物外渗原因三、外渗引起局部反应的机理四、化疗药物外渗的临床表现五、预防措施六、化疗药物外渗的护理和处理,化疗药物分为三类,1、强刺激性药物（发泡剂）：更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素2、弱刺激性药物（刺激性）：氟尿嘧啶、奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、泰素帝3、非刺激性药物：氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿糖胞苷、健择、氨甲喋呤,发泡性化疗药物,发泡性化疗药物是临床上常见的化疗药物之一，一旦渗出血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。,刺激性化疗药物,刺激性化疗药物可引起
2、轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下及组织坏死。,非刺激性化疗药物,非刺激性化疗药物对皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意。,化疗药物外渗的原因,1、药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。2、血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因,3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确 4、其它因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲,外渗引起局部反应的机理,1
3、、化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。2、渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。,外渗引起局部反应的机理,3、与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。4、化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。,化疗药物外渗的临床表现,1、在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，
4、并且不整齐。,阿霉素外渗,泰素帝外渗,输注5-FU 引起的静脉炎,预防措施（一）,选择血管原则1、合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管。2、严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。,预防措施（二）,1、做好充分准备工作，医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作。2、提高专业技术,静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性并导致破溃。3、穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。4、拔针后准确按压针眼25 min，有出血倾向者增加按压时间。,预防措
5、施（三）,正确选用静脉穿刺器材 1、单次注射可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小。2、两天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法可提供更好的安全性。3、连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。,预防措施（四）,正确用药 1、静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度和给药方法。2、不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后必需冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。,预防措施（四）,3、联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，
6、间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,预防措施（五）,与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合：1、化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松、减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。2、药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。3、对强刺激性药物，病人初次用药时，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,化疗药物外渗的处理及护理（一）,化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽
7、出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，以减轻局部疼痛和炎症反应，并且抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，每天由责任护士观察局部反应情况。,化疗药物外渗的处理及护理（二）,根据具体药物选用合适的拮抗药，常用抗肿瘤药物解毒剂为：1、阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg在外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。2、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6
8、ml，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、消散。,化疗药物外渗的处理及护理（三）,局部外敷：1、冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷612h，可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷，24小时后局部热敷，促进吸收。,化疗药物外渗的处理及护理（三）,2、热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 50，24 h持续使用。,化疗药物外渗的处理及护理（三）,3、也可涂
9、消炎止痛膏、湿润烧伤膏，每日一次，均可起消肿减痛的作用。4、新鲜马铃薯洗净切片约0.3cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处，马铃薯系类食物，含有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。,化疗药物外渗的处理及护理（四）,1、如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。2、恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。,外科治疗,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,
