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1、五官科护理学,学习目标,掌握本科常见疾病的护理评估、护理措施 熟悉本科常见疾病护理诊断及合作性问题 熟悉本科常见疾病的临床表现和治疗原则了解本科常见疾病的护理目标及护理管理,第1节 耳科病人的护理,外耳道炎（otitis externa）,是指外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮湿的热带地区发病率较高。,外耳道炎,当外耳道皮肤抵抗力下降或被损伤，微生物侵入引起感染，即发生急性外耳道炎。炎症未被及时控制，则迁延为慢性。引起感染的主要原因有：、环境因素气温高、空气湿度大等。、外耳道局部环境改变，如游泳时水进入外耳道。、挖耳或其他原因损伤外耳道皮
2、肤。、中耳炎脓液流入外耳道，皮肤受刺激。、全身性疾病使机体抵抗力下降。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。,病因,、急性外耳道炎：炎症初期耳内有灼热感，随着病情发展，耳内胀痛，疼痛剧烈，进食或说话时加重。检查可有耳屏压痛，外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿。、慢性外耳道炎：病人常感耳痒不适，有少量分泌物流出。检查可见外耳道皮肤增厚，有痂皮附着，除去后外耳道皮肤呈渗血状。,临床表现,、急性外耳道炎（）清洁外耳道，保持局部清洁、干燥和引流通畅。（）取分泌物做细菌培养，选择使用敏感抗生素。（）疼痛剧烈者可适当给予镇静剂和止痛剂。、慢性外耳道炎（）保持局部干燥、清洁。（）联合使用抗生素和可的松类药物
3、。,治疗,、心理护理向病人做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理。、遵医嘱给予口服或注射抗生素控制感染。、局部未化脓者知道病人湿热敷，促进炎症吸收。、脓肿形成者，及时予以切开排脓，放置引流条，每日换药。、健康指导,护理措施,鼓膜外伤（injury of tympanic membrance）,常因直接外力或间接外力作用导致鼓膜的破损。如挖耳、火星溅入、异物落入、气压伤、颞骨纵行骨折等。,外伤性鼓膜穿孔,治疗,一旦发生及早应用抗生素预防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般伤后周穿孔可自行愈合，较大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术。,护理措施,、按医嘱给予抗生素服用，以预防或治疗感染。、告知病人
4、外伤后周内外耳道不可进水或滴药。、注意保暖，避免感冒，教会病人正确的擤鼻方法。、需行鼓膜修补术者，术前向病人介绍手术相关内容。、健康指导。,分泌性中耳炎（secretory otitis media）,是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。小儿发病率较成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。本病可分为急性和慢性两种。,、咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、免疫反应、其他,病因,、听力下降多有感冒史，之后听力逐渐下降，伴自听增强。、疼痛慢性者耳痛不明显。、耳内闭塞感、耳鸣耳镜检查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜轻度弥漫性充血，内陷，光锥变短或消失。当鼓室有积液不粘稠，可看到液平面。听力检查呈传
5、导性听力下降,临床表现,听力检查图,治疗：原则是清除中耳积 液，改善中耳通气 和引流，以及病因 治疗,非手术治疗：口服或静脉使用抗生素、短期使用糖皮质激素、局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。手术治疗：鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 鼓膜切开加置管,、遵医嘱给予抗生素类药物预防感染，并给予类固醇激素药物，以减轻炎症渗出和机化。、教会病人正确的擤鼻和滴鼻药的使用方法。、根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程。、需行手术治疗者，做好手术前后护理。、健康指导,护理措施,急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）,是由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，病变主要位于
6、鼓室，好发于儿童，冬春季多见，临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流脓为主要特点,主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有种：1、咽鼓管途径：最常见。、急性上呼吸道感染。、急性传染病。、污水中游泳或跳水。、婴幼儿咽鼓管特点：短、粗、直。2、外耳道鼓膜途径。3、血源性感染。,病因,临 床 表 现,检查1、耳镜检查：鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。2、耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。3、听力检查：传导性聋。4、血常规：WBC增多，NC增高。,鼓膜充血增厚,鼓膜穿孔,治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因、全身治疗：抗感染。对症治疗。、局部治疗：穿孔前、1%FEC滴
7、鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%双氧水清洗外耳道。（2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓3、病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。,治疗,遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。2根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。3指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。4观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。,护理措施,5注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。6注意休息，多饮水，饮食以清淡、
8、易消化富含营养的软食为宜。7必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。8健康指导,慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）,是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。,病因,急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达周以上，即为慢性。全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。,临床表现：单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点,A 紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B
9、 紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂C 边缘性穿孔 D 松弛部穿孔,治疗：通畅引流、控制感染、清理病灶、恢复听力、消除病因 单纯型：以局部用药为主 骨疡型：根据病情选择药物或手术 胆脂瘤型：应及早手术治疗,护理措施,1.指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。2.对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。3.向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳13个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。,4.对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病
10、变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。,5.鼓室成形手术后护理要点：按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。按医嘱使用抗生素药物，并注意观察用药后反应。密切观察患者有无面瘫出现，倾听病人主诉，有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈的头痛和平衡障碍，如有则立即报告医生。,注意患者安全，嘱离床活动时动作缓慢，勿突然改变体位，以免头晕。术后一周内以进半流质饮食为宜，少量多餐，减轻切口疼痛并保证营养摄入。术后7天拆线，两周
11、后抽出耳道内填塞纱条，期间每日换药。告诉患者切勿用棉签等异物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清洁的纱布或纸巾擦去，避免感染。,手术后一个月内，每日需用挤干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免发生外源性感染。沐浴洗头时注意切勿使污水进入耳道。注意门诊随访。一般出院后两周至门诊随访，如有不适，如疼痛、渗液性质改变、耳道有臭味等应及时就诊。6.加强卫生宣教，广范宣传慢性化脓性中耳炎对人体的危害，使患者都能得到早期治疗，以免出现耳源性颅内、外并发症。,耳源性并发症（otogenic complications）,是化脓性中耳乳突炎感染扩散至周围邻近结构引起的颅内、颅外并发症。是耳鼻咽喉科危急重症之一，由于解剖位
12、置特殊，这些并发症常会危及生命，应高度重视。,1急慢性化脓性中耳炎、乳突炎，当病人抵抗力下降时，如年老体弱、全身性疾病、婴幼儿，均会因中耳炎症扩散而出现并发症。2与中耳炎的类型有关，胆脂瘤型中耳炎最常见出现颅内、外并发症，其次为骨疡型中耳炎。3对中耳炎病人不合理的治疗，造成脓液引流不畅，导致并发症。,病因,颅外并发症,乳突脓肿和耳后骨膜下脓肿，已少见。面瘫，如果有乳突脓肿形成，应乳突切开引流。迷路炎，将导致耳聋和眩晕。颈部贝佐尔德脓肿。,颅内并发症,乙状窦血栓性静脉炎硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿,治疗原则：清除病灶，通畅引流为主，早期发现并全身应用足量、有效的抗生素控制感染
13、和 对症支持治疗。,1嘱病人卧床休息，保持病室环境安静、舒适，光线宜暗，必要时安置单人病室，以利休息。2注意安全防护，床旁加置床栏，要求家属陪床或专人看护。3严密的病情观察，听取病人主诉，了解有无头痛、恶心、呕吐等情况。4面瘫、眼睑不能闭合者注意保护角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜间涂用抗生素眼膏，以防发生暴露性角膜炎。,护理措施,5注意生命体征的监测 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小及神志的变化，并做好记录。发现病人出现呼吸、脉搏变慢，表情淡漠或嗜睡等情况，要及时通知医生。6根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的流质或半流质饮食，按医嘱予静脉补液，注意水、电解质的平衡。7疑似有颅内并
14、发症时，禁用镇静、止痛类药物，以免掩盖症状，影响诊断，贻误治疗。8需手术根除病灶的，做好围手术期的各项护理，如中耳探查术按中耳手术准备，颅脑手术者按脑外科护理常规。,特发性耳聋（idiopathic sudden deafness）,是指病因不明的突发性感音神经性聋，部分患者有自愈倾向。,病因：尚不明确。治疗：以经验治疗为主。糖皮质激素冲击治疗，一般10天为一个疗程。使用扩血管及纤溶药物，改善血液循环。混合氧或高压氧舱治疗。其他 抗病毒治疗、营养支持治疗等。,护理措施,心理护理 安慰病人及家属，简单告知疾病相关知识，解除其紧张恐惧心理，更好地配合治疗和护理。2按医嘱给予静脉输液治疗，注意静脉保
15、护，确保完成疗程。并注意观察药物疗效及有无不良反应。3做好高压氧舱治疗的有关宣教,梅尼埃病（Meniere disease）,是指一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。多发于青壮年，男女发病率约为1：11.3：1。一般单耳发病，随着病程的延长，可双耳受累。,病因：不明确临床症状：典型的梅尼埃病症状包括：发作性眩晕，波动性、渐进性耳聋、耳鸣以及耳胀满感。,治疗：以调节自主神经功能、改善内耳微循环及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。,心理护理 向病人及家属讲解疾病相关的知识，消除其紧张恐惧心理，精神放松，积极配合治疗和护理。了解并观察病人眩晕发作的次数、持续时间、病人的自我
16、感觉以及神志、面色等情况。急性发作期，嘱病人卧床休息，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当限制入水量。将病人安置于光线稍暗、舒适安静的环境中。必要时静脉补液。,护理措施,4遵医嘱使用镇静剂、改善微循环的药物及减轻迷路积水的药物，注意观察药物疗效及有无副作用。如需长期应用利尿剂减轻症状者，要注意监测血钾，适当补钾。5对症状较重或服用镇静剂者，要注意安全防护，加置床栏、专人陪护等，防止意外跌倒损伤。6对于发作频繁、症状严重、保守治疗无效需行手术治疗者，做好手术前后护理。7健康指导,第2节 鼻科病人的护理,鼻疖(furuncle of nose),是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性
17、急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。,鼻疖,（一）病因挖鼻损伤皮肤鼻内感染性分泌物刺激糖尿病、机体抵抗力低下,（二）临床表现 局部有红肿热痛，伴低热和全身不适，鼻前庭局部充血肿胀，疖肿成熟可见黄色脓点，继而破溃排出脓液而愈。严重者常伴有畏寒、高热、头痛，出现上唇和面颊部蜂窝织炎表现。合并海绵窦感染时可出现寒战、高热、头剧痛、眼球突出固定，以及眼底静脉扩张和视盘水肿等海绵窦血栓性静脉炎症状。,（三）治疗治疗原则：早期热敷，脓肿不成熟不切，忌挤压。疖未成熟者 局部热敷，10鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹疖已成熟者 待其穿破或用消毒刀尖挑破脓头，吸出脓液。疖溃破后 局部清洁消毒，促进引流，破口
18、涂以抗生素膏合并海绵窦感染者 必须给予足量抗生紊，及时请眼科和神经科医生会诊，协助治疗。,（四）护理措施指导患者去除挖鼻和拔鼻毛的不良习惯。鼻疖未成熟忌切开引流，严禁挤压，以免炎症扩散。注意休息，多饮水，保持大便通畅。积极治疗鼻腔疾病，减少分泌物刺激。锻炼身体，增强机体抵抗力。正确使用抗生素，并观察药物疗效及副作用。,慢性鼻炎（chronic rhinitis）,是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染，持续数月以上，或反复发作为特征。根据病变发展程度不同，分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。,慢性萎缩性鼻炎,病因局部原因（）急性鼻炎反复发作或未获彻
19、底治疗。（）鼻腔及鼻窦慢性炎症，脓液持续刺激鼻黏膜。（）邻近感染病灶的影响：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。（）鼻腔用药不当或为时过久：如长期用苯甲唑啉，血管继发性扩张，引起药物性鼻炎。职业及环境因素长期在空气浑浊的环境下生活与工作。全身因素慢性疾病如贫血、糖尿病等及烟酒嗜好引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血、水肿。,临床表现分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 鼻粘膜血管扩张，粘膜、粘膜下、骨局限 炎性细胞侵润，黏性或弥漫性增生、肥厚液腺分泌增加 症状鼻塞 间隙性、交替性 持续性，有闭塞性鼻音鼻涕 少量，黏液性 粘脓性，不易擤出 头痛头昏 有时有 常有体征 下鼻甲稍肿大，表面 下鼻甲肥厚
20、，表面不平呈 光滑，探针触之软有 桑葚样，探针触之有硬实 弹性，对麻黄素反应灵 感无弹性，对麻黄素反应 敏，下鼻甲缩小。不敏感，下鼻甲改变不明 显。治疗 非手术 手术,慢性肥厚性鼻炎,治疗 治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。1病因治疗 2局部治疗（1）慢性单纯性鼻炎：1）血管收缩剂 1呋麻滴鼻液。2）下鼻甲封闭疗法 3）针刺 迎香、鼻通穴每日或隔日1次。（2）慢性肥厚性鼻炎：1）早期同单纯性鼻炎。2）下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻等疗法。3）手术 下鼻甲部分切除术。,护理措施指导患者掌握正确滴鼻法。心理护理向病人耐心解释病情，介绍治疗方法，使病人树立起战胜疾病的信心 加强锻炼，增进机体抵
21、抗力。养成良好卫生习惯。对需手术患者，做好鼻部围手术期护理。,是发生在鼻粘膜的I型变态反应性疾病。其立场特点为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞。分常年性、季节性，后者又称花粉症,变应性鼻炎,变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）,（一）病因与遗传、环境密切相关具有特应性体质的人，吸入、摄入或接触了某些变应原引起本病。过敏原是致病的根本原因！,尘螨 80花粉昆虫动物皮毛屑真菌食物其他,螨,蒿草,柏 树,交链孢霉,烟曲霉,（二）临床表现、突发性鼻痒是先驱症状，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。、阵发性喷嚏每次多为连续性，少则个，多则十几个或数十个。、大量清水样鼻涕。、鼻塞程度轻重不
22、一，季节性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很重。、嗅觉减退多表现为暂时性。,检查：1发作期鼻粘膜苍白、水肿或浅蓝色 2变应原皮肤试验阳性 3实验室检查 1）鼻分泌物涂片 嗜酸性粒细胞增多 2）特异性IgE抗体测定阳性,（三）治疗,避免接触过敏原减少接触尘螨,抗螨用具,定期清洁空调,床单和被子经常洗晒,保持室内空气流通,经常冲洗鼻腔,定期除尘,免疫治疗与抗炎治疗,抗炎治疗是针对症状的治疗减轻和控制因过敏原导致 的炎症反应所引起的临床症状,脱敏治疗是针对病因的治疗逐步产生对螨的耐受 最终达到对螨无过敏反应,（四）护理措施1帮助寻找过敏原，避免接触一切可能致 敏的物质。2加强心理护理。3教会患者正确使
23、用滴鼻药和抗过敏药物。4指导患者打喷嚏时用纸巾遮口、鼻。5掌握正确擤鼻方法。,可间歇性反复出血，亦可呈持续性出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛)中老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段,鼻出血(epistaxisnosebleed),（一）病因局部病因（）外伤（）鼻中隔及鼻部各种炎症（）肿瘤 全身病因 动脉、静脉压增高 凝血功能障碍 血管张力改变,（二）临床表现轻者仅鼻涕带血或单侧鼻腔出血出血多时，血可从后鼻孔流至对侧鼻孔喷出或由口中大量吐出失血严重者，可出现面色苍白、贫血，甚至休克。,鼻中隔糜烂出血,（三）治疗1指压止血法 少量出血采用。2烧灼法 适用于反复小量出血、且明确出 血
24、点者。3填塞止血法 出血较剧、渗血面积较大或 出血部位不明，可予鼻腔填塞,气囊填塞 及后鼻孔填塞。4手术 血管结扎、血管栓塞。5全身治疗 止血剂、抗生素，必要时输血 对病因治疗。,后鼻孔填塞法,前鼻孔填塞法,（四）护理措施心理护理半卧位，若出现休克早期症状，予平卧低头位协助医生进行止血配合填塞结束后，做好鼻部和口部的丝线固定,前后鼻孔填塞的护理口腔护理.鼻腔内按时应用石腊油或呋麻滴鼻。.掌握三种避免打喷嚏、咳嗽的方法。.观察后鼻孔纱球丝线固定情况,预防并发症中耳炎鼻后部出血休克早期症状老年者CO 潴留，必要时吸氧 康复指导,多继发于急性鼻炎。主要是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，严重者可累及骨质，并
25、可引起周围组织和邻近器官的并发症。,右侧急性上颌窦炎,急性化脓性鼻窦炎,（一）病因.全身因素：全身抵抗力降低、上呼吸道感染、特应性体质。局部因素：（）鼻腔急慢性疾病（）邻近器官的感染病灶（）直接感染（）鼻腔填塞物留置时间过久（）气压骤变,（二）临床表现病人可有畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。2局部症状(1)持续性鼻塞：均因鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。(2)大量脓性或黏液脓性鼻涕：脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。(3)头痛或局部疼痛：有定时、定点特征。,急性化脓性鼻窦炎,1.急性上颌窦炎；2.急性额窦
26、炎3.慢性额窦炎；4.慢性筛窦炎；5.慢性蝶窦炎,鼻窦炎所引起的头痛部位,体症：鼻粘膜充血肿胀。中鼻道或嗅裂有粘脓或脓性分泌物。鼻窦影像学检查：鼻腔及鼻窦粘膜增厚，密度增高阴影。鼻窦扫描显示：鼻腔及鼻窦的炎性改变。,三、治疗,治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。1全身治疗 足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。必要时全身给以抗变态反应药物。对病因治疗。局部治疗鼻内用血管收缩剂和皮质类固醇激素。体位引流目的时促进鼻窦内脓液的引流。物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等。上颌窦穿刺冲洗应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。,上颌窦穿刺的进针部位
27、,上颌窦穿刺冲洗示意图,（四）护理措施教会患者正确应用滴鼻药、鼻腔冲洗和体位引流方法。注意休息与饮食。保持口腔清洁。行上颌窦穿刺的患者要做好心理护理和穿刺前后护理。密切观察患者有无各种并发症的表现。,健康指导掌握正确擤鼻方法注意气候变化，及时增添衣服鼻塞时不宜强行擤鼻保持鼻窦的通气和引流,慢性化脓性鼻窦炎(chronic suppurative sinusitis,右侧慢性鼻窦炎,是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎，其中以慢性上颌窦炎最多。双侧或多窦发病较为多见。,（一）病因急性反复发作或治疗不彻底迁延而致其他病因同急性化脓性鼻窦炎本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：窦口小，易于阻
28、塞，引起鼻窦通气引 流障碍。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，炎症常 累及鼻窦粘膜。各窦口彼此毗邻，一窦发病累及它窦。,（二）临床表现1症状：脓涕、粘脓涕，齿源性者脓多恶臭。持续性鼻塞 嗅觉障碍，多见于筛窦炎 头昏、头痛、记忆力减退等2体征：鼻粘膜慢性充血、肥厚，中鼻甲肥大或 息肉样变，中鼻道或嗅沟有脓性分泌物。,慢性化脓性鼻窦炎,（三）治疗鼻粘膜收缩剂麻黄素滴鼻液上颌窦穿刺冲洗术鼻窦负压置换疗法药物清热、消肿、散脓手术 功能性鼻内镜鼻窦手术,（四）护理措施1指导和教会患者正确擤鼻方法，滴鼻 方法及鼻腔冲洗法。2做好心理护理3完善术前各项准备,术后护理体位与饮食止血、止痛教会患者三种避免打喷嚏、咳嗽的
29、方法鼻腔填塞纱条护理保持口腔清洁并发征观察.健康指导,第3节 咽科病人的护理,扁桃体炎,急性扁桃体炎（acute tonsillitis）慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）,急性扁桃体炎,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。,病因,乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，细菌和病毒混合感染者不少见，近年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶存在等可诱发本病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触而传染。,临床表现临床将急性
30、扁桃体炎分为两类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性卡他性扁桃体炎的全身及局部症状均较轻。1全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等，小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。2局部症状 咽痛剧烈，吞咽困难，通常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。在幼儿还可引起呼吸困难。,检查（）一般检查：病人呈急性病容；咽部粘膜弥漫性充血；两侧扁桃体肥大，表面覆盖白色或黄色点状渗出物，可形成假膜，容易擦去；下颌角淋巴结肿大、压痛。（）实验室检查：涂片多为链球菌，血液中白细胞明显增多。,治疗 1一般疗法 本病具有传染性
31、，要适当隔离。通常给予支持疗法，如卧床休息、加强营养、多饮水，咽痛较剧或高热时给予口服解热镇痛药。2抗生素应用 为主要治疗方法。首选青霉素，若治疗23天后病情无好转，应分析原因，考虑改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。3局部治疗 常用口泰漱口液或1：5000呋喃西林溶液漱口。4手术治疗 本病反复发作，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。,护理措施 1高热的护理 观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴、冰袋冷敷等，必要时遵医嘱予退热剂或静脉补液。2疼痛的护理 给予心理护理，注意倾听病人主诉，表示理解，与家属一同创造良好的休息环境，尽量分散病人注意力以缓解疼
32、痛。同时，向病人解释疾病的治疗及转归，增强病人自信。局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素，注意观察疗效。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。,3饮食护理 病人因咽痛剧烈、吞咽困难，常拒绝进食，需鼓励进食高营养、易消化的饮食或冷流质饮食，少量多餐，进食前后漱口，多饮水。注意评估病人的摄人状况，若较差，及时通知医生给予液体补充。4病情观察 注意观察病人有无一侧咽痛加剧、言语含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系，给予相应处理。5健康教育,慢性扁桃体炎,多
33、由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,病因 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。,临床表现病人常有咽痛、易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。有时可伴有全身反应
34、，如消化不良、头痛、乏力、低热等。,检查 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，用压舌板挤压腭舌弓时隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物渗出。成人扁桃体多已缩小，表面可见瘢痕、凹凸不平。常有下颌角淋巴结肿大。,慢性扁桃体炎,治疗 1非手术疗法 本病的治疗不应仅限于手术和抗生素应用，可结合免疫疗法或抗变应性措施，同时辅以局部涂药和加强体育锻炼。,2手术疗法 施行扁桃体切除术。(1)适应证：慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关；白喉带菌者，经保守治疗无效；各种扁桃体良性肿瘤。,(2)禁忌证：急性炎症时
35、；造血系统疾病及有凝血机制障碍者；严重全身性疾病；呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时；妇女月经期前和月经期、妊娠期；亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。,(3)手术方法：包括扁桃体剥离术、扁桃体切除术、氩气刀切除术。,剥离法,挤切法,护理措施.术前护理(1)协助医生进行必要的术前检查。(2)安慰病人做好心理护理，向病人解释手术的目的及过程，以减轻病人紧张心理，争取配合。(3)保持口腔清洁，术前3天开始用漱口液含漱；如病人为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天。(4)指导病人按医嘱正确用药，并注意观察药物疗效及副作用。术日晨禁食，遵医嘱术前用药。,.术后护理(1)防
36、止出血：密切观察口中分泌物的色、质、量。术后观察病人的生命体征、神志及面色的变化等，若出现神志淡漠、血压下降、出冷汗及面色苍白等休克早期症状时，应怀疑出血量大，通知医生紧急处理。(2)疼痛的护理：安慰病人切口疼痛为术后正常现象，教会病人分散注意力减轻疼痛的有限方法。,(3)饮食的护理：局部麻醉病人术后2小时、全身麻醉病人术后6小时后可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，2周内禁忌硬食及粗糙食物。(4)预防感染：观察病人的体温变化情况，以发现早期感染征象。向病人解释次日创面会形成一层白膜，具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。遵医嘱应用抗生素控制及预防感染。,3健康指导 扁桃体切除术后2周内要注
37、意饮食，避免进食硬的、粗糙食物，应进营养丰富的清淡软食，并告知病人，有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌；进食前后漱口，保持口腔清洁；注意休息和适当的锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力，避免感冒咳嗽等；若出现体温升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出及时就诊。,慢性咽炎（chronic pharyngitis）,为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多发于成年人，病程长，症状顽固，较难治愈。,病因：1局部因素(1)急性咽炎反复发作。(2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症。(3)烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激。2全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功
38、能紊乱等。,临床表现一般无明显症状，咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏膜分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性干咳，伴恶心，无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。萎缩性咽炎病人可咳出带臭味的痂皮。,检查、慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索也充血肥厚。、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。,慢性咽炎,治疗1病因治疗 坚持户外运动，戒断烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极
39、治疗鼻炎、气管支气管炎等。2中医中药 慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。3局部治疗(1)单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2硼酸溶液含漱。(2)肥厚性咽炎：可用激光治疗。(3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2碘甘油涂抹咽部，服用维生素A、B、C、E，可促进黏膜上皮生长。,护理措施：心理护理 耐心向病人介绍疾病的发生、发展及转归过程，使其树立信心，坚持治疗，减轻烦躁焦虑心理，促进疾病康复坚持局部用药 用外用药含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁，但注意不要将外用药吞入。进食清淡富含营养的饮食，以补充营养。多饮水，适当休息,健康指导()积极治疗全身及邻
40、近局部慢性疾病，戒除烟酒，少食辛辣、油煎食物。()改善生活和工作环境，保持室内空气清新，避免接触有害气体。()坚持户外活动，可增强体质，提高抗病能力,咽后脓肿（retropharyngeal abscess）,为咽后隙的化脓性炎症，按发病机制分为急性和慢性两种。,病因,1急性型 最常见为咽后隙化脓性淋巴结炎，多见于3岁以下的婴幼儿。由于婴幼儿每侧咽后隙中有38个淋巴结，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，可引起这些淋巴结发炎，进而化脓，最后形成脓肿。其他原因如咽部异物及外伤后感染，或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可导致咽后脓肿。2慢性型 多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。,临床表现,急性
41、型起病较急，可有畏寒、发烧、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。常有呼吸困难，其程度视脓肿大小而定。慢性型多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛；随着脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。,检查,呈急性病容，患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛。咽后壁一侧隆起，粘膜充血。颈部侧位线片检查：可发现颈椎前的软组织隆起。若为颈椎结核引起者，可发现有骨质破坏征象。,治疗,1急性型咽后脓肿 一经确诊，应及早施行切开排脓。取仰卧低头位，用直接喉镜或麻醉喉镜将舌根压向口底，暴露口咽后壁，看清脓肿部位后，以长粗穿刺针抽脓，然后于脓肿底部用尖刀片做一纵形切口，
42、并用长血管钳撑大切口，吸尽脓液；若切开时脓液大量涌出来不及抽吸，应将病人转身仰卧，吐出脓液；必要时，需行气管切开术。术后需使用足量广谱抗生素控制感染。2结核性咽后脓肿 结合抗结核治疗，在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素溶液，但不可在咽部切开。,脓肿切开的部位,护理措施,术前护理 做好病人及家属的心理护理，保持安静，防止哭闹等加重病情。同时，严密观察病人的呼吸状况，注意用压舌板检查时动作轻柔，以防止脓肿破裂引起窒息。脓肿切开排脓术护理术前向病人说明切开排脓的目的和方法配合医生穿刺抽脓术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象,鼻咽癌,是我国常见恶性肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省发
43、病率高，居世界首位。男性发病率为女性的2-3倍，40-50岁为高发年龄组。,病因,目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。1遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象，20世纪70年代有研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)有关。2EB病毒 从鼻咽癌病人的血清中可查出EB病毒抗体，在鼻咽癌活组织培养的淋巴细胞中也能分离出EB病毒。环境因素 高亚硝胺含量可以诱发鼻咽癌，镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。,临床表现,鼻咽癌98属低分化鳞癌。由于鼻咽部解剖位置隐蔽，早期症状不典型。1鼻部症状 早期常出现回缩涕血，或擤出血性涕；晚期出血量则较多。2耳部症状 肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、
44、耳闷塞感及听力减退或伴有鼓室积液。3颈部出现无痛性肿块 颈部出现转移性肿块为其首发症状者占60。4头痛及脑神经症状 肿瘤侵犯脑神经而产生头痛、面部麻木、复视等脑神经症状。5远处转移症状 晚期可转移至肺、肝、骨等处。,检查,鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查可见肿瘤呈菜花状，结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶前壁或咽隐窝，易出血。颈部触诊：颈上部可触及质硬、活动性差或不活动、无痛性肿大淋巴结。EB病毒血清学检查：为鼻咽癌诊断的辅助指标。影像学检查：或检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。活检：为确诊鼻咽癌的依据。,治疗,由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此，放射线治疗为首选。常选用60Co或
45、直线加速高能放疗。放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡原因。在放疗期间可配合中医中药及免疫治疗。,护理措施,心理护理 多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，与家属一起向其解释治疗的必要性及较好的预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。疼痛护理 了解病人疼痛的情况，听取其主诉给予充分的关注。教会病人分散注意力的方法，有效缓解疼痛。头痛严重者遵医嘱给予镇静药或止痛药，以减轻病人痛苦。出血的护理 观察病人的出血情况，出血量小时遵医嘱用药，做好病人的安慰解释工作；大出血时紧急通知医生，协助做好鼻腔填塞，血管结扎等抢救措施，必要时做好紧急输血的准备，同时严密观察生命体征，以防休克。口腔护理
46、 指导病人注意口腔清洁卫生，勤漱口。有黏膜破溃者，可遵医嘱采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。,5健康指导(1)通过各种途径普及医疗、护理常规，如出现颈部肿块、剧烈头痛、回吸血涕、耳鸣、耳聋等症状之一者，应及早到耳鼻咽喉科就诊，以免误诊误治。一经确诊，向病人说明鼻咽癌对放射治疗敏感，疗效好，应及时接受治疗。(2)对有家族遗传史者，应定期进行有关鼻咽癌的筛查，如免疫学检查、鼻咽部检查等。(3)放射治疗中，注意骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩等并发症。(4)进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，多吃水果，以改善营养状态，增强机体免疫功能和抵抗力。(5)定期复查，建议随访时间分别为个月、
47、半年、年。,第4节 喉科与气管及支气管异物病人的护理,一 急性会厌炎,是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人多见，具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。,病因,1感染 本病之常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等，也可为混合感染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病，2全身性变态反应 也可引起会厌、构会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。,临床表现 1发热 多数病人起病急骤，有畏寒、乏力和高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严重，病情进展迅速，有精神委靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至可发生
48、昏厥或休克。2喉痛 多数病人喉痛剧烈，且在吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而含混不清。3呼吸困难 若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，但很少出现声音嘶哑。,治疗尽快使用抗感染治疗，静脉使用足量的抗生素和糖皮质激素，如头孢类抗生素、地塞米松等。一经确诊，需住院治疗。,护理措施 1保持口腔清洁，可用生理盐水或口泰液漱口。2观察病人体温变化，体温过高者应采用物理降温措施或根据医嘱药物降温，尽量增加水的摄人量。3静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时用药，并使病人积极配合治疗和护理。4严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例
49、应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。5健康指导，提高病人对本病的认识，了解有窒息的危险性，生活有规律，不过度劳累，如发生复发及时就诊。,急性喉炎,为喉黏膜的急性非特异性疾病，常发生于急性鼻炎或急性咽炎之后，为常见的呼吸道急性感染性疾病之一，多发于冬、春两季。儿童病人的病情远较成人为重。如不及时治疗，可并发喉阻塞而危及生命。,急性喉炎,病因,先由病毒入侵，再继发细菌感染。其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等。吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急性传染病的并发
50、症。,由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭小，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物不易排出，更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点，小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点。,临床表现 1声音嘶哑 初起声嘶多不严重，但很快声嘶加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主要症状，以成人更为显著。2发热 早期即可出现。患儿畏寒、发热等全身症状较成年病人为重。3咳嗽 发病早期常有咳嗽，但痰量较少，晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。在患儿炎症累及声门下区时，呈“空”、“空”样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急性喉炎的重要特征之一。,4吸气性呼吸困难 在小儿急性喉炎病人最为明显。初起哭闹时喘息，较重者可有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽，并出现胸
