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1、临床执业医师实践技能培训CT影像诊断,培训内容,（一）正常上腹部CT：熟悉肝胆胰脾正常解剖。（二）肝癌：巨块型、结节型、弥漫型。（三）急性胰腺炎。（四）腹部实质性脏器损伤：包膜下血肿、实质性脏器内血肿、实质性脏器破裂。（五）正常颅脑CT表现。（六）颅脑外伤：骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿（七）脑出血。（八）脑梗死（脑梗塞）。,一、正常上腹部CT,扫描方式：定位扫描、平扫、增强认识肝胆胰脾肾的CT解剖,第二肝门,平扫,增强,肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。,纵裂,
2、横裂,第一肝门,斜裂,正常肝内胆管不显示。胆囊位于斜裂，胆囊腔密度与水接近，胆囊壁光滑，胆囊大小形态变异大，壁厚2mm。胆囊周围有脂肪组织包绕。,胰腺呈蝌蚪状，密度略低于脾脏，位于脾静脉及肠系膜上动脉前方，体尾部与脾静脉平行。胰头横径3cm或小于同水平椎体横径，胰体横径2.5cm，胰尾横径2cm。胰管正常不显示。胰周有脂肪组织包绕，一般轮廓清楚，明显消瘦或急性胰腺炎时轮廓不清。,脾脏密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘,胰腺体尾部,胰头部,脾脏密度均匀，外缘光滑，内缘波浪状，前后径小于5个肋单位，下缘不低于肝下缘,二、肝肿瘤（一）肝癌分型 巨块型 结节型 弥漫
3、型直径 5cm 5cm 1cm表现 多为单发 单发或多发 小结节 弥漫分布于全肝,平扫表现为局限性低密度区，边界不清或清，密度均匀或不均匀，可有液化，单发或多发，结节状或大片状甚至累及全肝。增强扫描表现为病变区不均匀强化动脉期密度高于正常肝实质静脉期密度低于正常肝实质（快进快出）坏死液化区不强化,平扫,病例,平扫,增强扫描动脉期,增强扫描动脉期,增强扫描静脉期,增强扫描静脉期,肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块，累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫时清楚。诊断：肝左叶原发性巨块型肝癌,
4、巨块型,结节型,弥漫型,肝血管瘤快进慢出,（二）肝转移瘤（metastatic hepatic carcinoma）CT平扫：肝内多发圆形或类圆形低密度区，病变中心常见液化囊性变。CT增强：瘤体边缘强化较明显，中央部分强化不明显，囊性变部分不强化。,肝转移瘤,肝转移瘤,肝囊肿不强化,三、胰腺病变（一）急性胰腺炎,胰蛋白酶原溢出被激活形成胰蛋白酶引起胰腺实质及周围组织消化，造成胰腺水肿、坏死、出血及胰周渗出。分型：急性水肿型、出血坏死型,急性水肿型胰腺炎CT表现,A、胰腺局限或弥漫性增大B、胰腺密度改变：密度稍减低。C、胰周改变：胰周渗出使胰腺轮廓模糊不清，肾旁间隙甚至肾周间隙密度增高，肾筋膜增
5、厚。,急性水肿型胰腺炎,出血坏死型胰腺炎的CT表现,A、胰腺明显增大B、胰腺密度改变：密度不均匀减低，坏死液化灶密度更低，出血灶密度增高。增强扫描坏死区不强化。C、胰周改变：胰周渗液增多，并向小网膜囊、脾胃周围、肾旁及肾周间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜及盆腔扩散。D、假性囊肿形成：胰腺渗液被纤维组织包裹而形成，可位于胰内或胰外。,出血坏死型胰腺炎,坏死,出血坏死型胰腺炎,（2）胰腺癌（pancreatic carcinoma）,CT表现胰腺局限性增大形成肿块，胰头癌常使钩突变钝或消失。平扫肿块密度与正常胰腺接近或密度不均匀；增强扫描肿块不均匀强化并呈相对低密度。胰管扩张；胰头癌常同时引起胆、胰
6、管扩张，形成“双管征”。肝转移及淋巴结转移表现。,四、腹部实质性脏器损伤,腹部实质脏器主要有肝、脾、胰、肾。损伤后主要表现有脏器包膜下血肿、脏器内血肿和脏器破裂,实质脏器包膜下血肿,包膜下见新月形或双凸透镜形高密度或等密度影，边缘清，脏器实质局限性受压或内陷。,169162肾包膜下血肿_2_16,实质脏器内血肿,新鲜血肿平扫密度较高，出血时间长可呈等密度或低密度，增强扫描无强化,1252肝破裂血肿_2_6,实质脏器破裂,受损脏器包膜不完整，内可见血肿呈高密度、等到密度或低密度，脏器周围有积血或积液，增强扫描显示清楚，血肿、积血或积液均无强化。,9971脾破裂_602_1,28177脾破裂等密度
7、_2_11,198345肾破裂_2_11,五、颅脑正常CT表现,1、脑实质：大脑、小脑、基底节、丘脑及脑干。（形态、密度、受压情况等）2、脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑室（密度、扩大、变窄、受压、移位）3、蛛网膜下腔：脑裂、脑池、脑沟（密度、扩大、变窄、受压、移位）4、中线结构：大脑镰、松果体、第三脑室、四叠体池、第四脑室（密度、受压、移位）5、颅骨：顶骨、枕骨、颞骨、额骨、颅底（形态及骨连续性）6、头皮（密度、增厚）7、面骨、眼眶、副鼻窦等,脑实质（灰、白质）,脑脊液（脑室、脑沟、脑裂）,筛窦,蝶窦,延髓,小脑半球,第一层面,小脑半球,颞叶,蝶鞍,桥前池,桥脑,四脑室,第二层面蝶鞍层面（
8、四脑室）,额叶,鞍上池,中脑,小脑,颞叶,第三层面鞍上池层面,第三脑室,基底节,丘脑,颞叶,枕叶,小脑蚓部,四叠体池,额叶,第四层面：40mm第三脑室层面,侧裂池,第三脑室,内囊前支,内囊后支,基底节,丘脑,松果体钙化,侧脑室三角区,侧脑室后角,侧脑室前角,额叶,颞叶,枕叶,第五层面：侧脑室三角区层面，中心层面,侧脑室体部,额叶,枕叶,顶叶,大脑镰,第六层面：60mm侧脑室体部层面,侧脑室前角,胼胝体亚部,胼胝体膝部,侧脑室顶部,大脑纵裂,脑皮质,额叶,顶叶,枕叶,第七层面：70mm侧脑室顶部层面,放射冠,脑沟,皮质灰质,髓质白质,额叶,顶叶,枕叶,第八层面：脑室上层面,半卵圆中心,六、颅脑外
9、伤常见有颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤,1、颅骨骨折：表现为骨连续性中断或断裂。可分为线形骨折、颅缝分裂、凹陷骨折及粉碎性骨折。,右顶骨骨折,右顶骨凹陷骨折,左额骨骨折累及颅底,2、硬膜外血肿,表现为颅骨内板下梭形或双凸透镜形高密度影，边缘清楚，光滑。,左颞部硬膜外血肿,右颞顶部硬膜外血肿,3、硬膜下血肿（subdural hematoma)：指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜间,常与脑挫裂伤同时存在，称为复合性硬膜下血肿。CT表现 沿颅骨内板走行的新月形高密度区；1-2周后变为等密度；1月后变为低密度区（慢性）；亚急性和慢性者可表现为高、等、低或混合密度，偶可变为双凸状。,右额顶部急性硬膜下血肿,右顶部
10、亚急性性硬膜下血肿,双额顶部亚急性硬膜下血肿,右顶部慢性硬膜下血肿,右额叶脑挫裂伤并脑内血肿,七、脑出血,急性期是指出血时间1周血肿表现为均匀高密度，CT值60-80HU，肾形、类圆或不规则形，周围常有脑水肿区，表现为低密度。常有占位效应。吸收期（1周-2个月），血肿缩小，密度减低，水肿范围可增宽。囊变期（2个月后），低密度囊腔，边缘清，无占位效应，邻近脑室脑沟可增宽。,右侧基底节区脑出血急性期,右侧基底节区脑出血囊变期,八、脑梗死（脑梗塞）,为缺血性脑血管病，主要为脑血管闭塞，分腔隙性脑梗塞和大面积脑梗塞。,脑梗塞CT表现,缺血性脑梗塞分期（24小时后）：期（24小时之内）CT可为阴性；期（
11、2天-2个月）CT表现为楔状或不规则大片状低密度区、边界不清，与阻塞动脉的供血范围一致。并发脑水肿时可有占位性病变征象。期（2个月以后）梗塞区形成边界清楚的低密度区，常伴局限性脑萎缩，可见邻近脑室及脑沟扩大。,右枕叶（大面积）脑梗塞,右额颞叶（大面积）脑梗塞,左侧大脑中动脉阻塞,发病7小时 发病2天,右颞顶枕叶（大面积）脑梗塞,右侧基底节及丘脑腔隙性脑梗塞,两侧基底节及左侧丘脑腔隙性脑梗塞,1、男，45岁，食欲差，右上腹胀两周，行上腹部CT平扫及增强扫描，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、正常上腹部 B、肝血管瘤C、肝癌 D、肝脓肿 E、急性胰腺炎,模拟测试,C,模拟测试,2、男，2
12、5岁，上腹痛半天，行上腹部CT平扫及增强扫描，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、正常上腹部 B、肝血管瘤C、脾破裂 D、急性出血性坏死性胰腺炎E、急性水肿性胰腺炎,D,模拟测试,3、男，65岁，右上腹胀两周，超声发现肝实质性占位，行上腹部CT平扫及增强扫描，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、正常上腹部 B、肝血管瘤伴腹水C、肝癌伴腹水 D、脾破裂伴腹水 E、肝破裂伴腹水,C,模拟测试,4、男，39岁，背部撞伤2小时，行上腹部CT平扫及增强扫描，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、脾破裂伴包膜下血肿 B、肝破裂伴包膜下血肿C、急性水肿型胰腺炎 D、右肾包膜下血肿 E、
13、左肾破裂伴包膜下血肿,D,模拟测试,5、女，25岁，车祸伤3小时，行上腹部CT平扫及增强扫描，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、肝脾破裂伴腹腔积血 B、肝破裂伴腹腔积血 C、脾破裂伴腹腔积血 D、肾破裂伴腹腔积血 E、脾肾破裂伴腹腔积血,A,模拟测试,6、男，13岁，车祸伤3小时，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、脑挫裂伤 B、蛛网膜下腔出血C、硬膜下血肿 D、硬膜外血肿 E、脑内血肿,D,模拟测试,7、男，26岁，车祸伤1小时，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、两额叶脑挫裂伤 B、两额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血C、两枕叶脑挫裂伤
14、D、两额叶脑挫裂伤伴脑室内出血E、两额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血及脑室内出血,E,模拟测试,8、女，60岁，车祸伤3小时，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、颅脑未见异常 B、蛛网膜下腔出血C、硬膜下血肿 D、硬膜外血肿 E、脑内血肿,C,模拟测试,9、男，40岁，突发头痛伴呕吐半天，右侧肢体瘫痪，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、右顶叶脑挫裂伤伴血肿 B、左顶叶脑出血C、右顶部硬膜下血肿 D、左顶部硬膜外血肿 E、左顶叶出血性脑梗塞,B,模拟测试,10、男，65岁，突发左侧肢体瘫痪二天，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、脑出血 B、腔隙性脑梗塞C、大面积脑梗塞 D、出血性脑梗塞 E、大量硬膜下积液,C,模拟测试,10、男，65岁，突发左侧肢体瘫痪二天，行颅脑CT平扫，如图所示。下面5个备选答案中正确的是（）A、脑出血 B、腔隙性脑梗塞C、大面积脑梗塞 D、出血性脑梗塞 E、大量硬膜下积液,B,
