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1、镇安县基本公共卫生0-36个月儿童健康管理服务项目实楠方案依据陕西省卫生厅关于印发陕西省基本公共卫生服务均等化项目指导方案（实行）的通知（陕卫办发（2009）410号）和省卫生厅、财政厅联合下发关于仔细做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知（陕卫妇发（2010）125号）文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、项目目标通过全面实施0-36个月儿童健康管理服务，提高婴幼儿健康保障水平，使体弱儿刚好得到干预，削减健康危急因素，促进婴幼儿健康成长。具体目标是年度辖区内：（一）新生儿访视率290%；（二）儿童健康管理率N90%；（三）儿童系统管理率290%。二、项目范围与对象范围：全县25个
2、乡镇卫生院和县妇幼保健院儿童早期发展中心为主体的医疗保健机构。对象：县域内全部0-36个月儿童。三、服务内容0-36个月儿童健康管理服务项目包括：保健摸底；建立婴幼儿保健手册、信息录入、统计上报；新生儿家庭访视；新生儿满月健康管理与指导；婴幼儿健康管理；成长发育监测、评估、指导；高危儿童管理；县、乡、村保健服务指导与例会;培训、指导、评估。（一）新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解诞生时状况、预防接种、新生儿疾病筛查状况等。视察家居环境，重点询问和视察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部状况等。为新生儿测量体温、记录其诞生时体重、身长，进行体格检查，同
3、时建立婴幼儿保健手册。依据新生儿的具体状况，有针对性地对家进步行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。假如发觉新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提示家长尽快补种。假如发觉新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗其次针，在乡镇卫生院和县妇幼保健院儿童早期发展中心进行随访。重点询问和视察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等状况，对其进行体重、身长测量和发育评估。（三）婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均在乡镇卫生院和县妇幼保健院儿童早期发展中心进行，偏远地区可在村卫生室进行,时间分别在3、6、8、12、18、24、
4、30、36月龄时,共8次。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等状况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、损害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发觉有轻度贫血儿童的家进步行健康指导。（四）依据低诞生体重、早产、双多胎或有诞生缺陷的新生儿实际状况增加访视次数，依据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异样儿童分析缘由，刚好转诊。（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满意生长发育监测的须要，除上述规定的访视
5、和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时,应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。四、服务流程五、服务要求（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院和妇幼保健院应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（三）依据儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。（四）乡镇卫生院和县级保健机构应通过妇幼卫生网络驾驭辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。（五）加强宣扬，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长情愿接受服务。（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种
6、程序时间相结合。（七）每次服务后刚好记录相关信息，纳入儿童健康档案。六、组织实施（一）成立机构明确职责1、成立管理机构。本项目在县医改领导小组统一管理下实施，项目办公室设在镇安县妇幼保健院，卫兰怀同志任办公室主任。各乡镇卫生院要成立相应机构并支配专人负责项目实施工作。2、成立项目技术指导小组。成立项目技术指导小组，负责全县项目工作指导与技术支持。成员名单如下：组长：郝家祥副组长：卫兰怀郭文礼成员：叶明东祝娟县卫生局副局长县妇幼保健院院长县卫生局公办干部县医院副院长县妇幼保健院副院长徐家昌县医院儿科主任汪海涛县妇幼保健院儿科主任段红艳县妇幼保健院儿保科主任赵芳县妇幼保健院基层保健科科长3、明确各
7、级职责。（1）项目领导小组：负责项目规划、工作方案的审定，协调指导项目开展，探讨解决工作中存在的困难和问题，监督督察项目资金的运行及运用状况。（2）县项目办公室：负责制定项目实施方案并组织实施，负责县域内基层妇幼保健培训、技术指导和管理，制定管理细则和考核方案，并定期组织考核，同时做好信息资料收集、审核、汇总分析等工作。担当具体业务考核评价工作，驾驭了解业务开展状况，考核指标完成状况，评价项目实施效果，保障基本妇幼保健质量和项目有序推动。（3）妇幼保健院：是辖区妇幼保健工作指导中心，担当高危儿管理工作任务，细化儿童健康管理服务规范，开展儿童保健服务，对辖区开展儿童健康检查服务工作实行专项技术指
8、导和业务管理，定期开展检查、考核、评价，并负责城区儿童保健管理工作。（4）乡镇卫生院：依据国家基本公共卫生服务规范要求，制定切实可行的实施支配，为0-36个月儿童供应健康管理服务，并做好辖区内婴幼儿系统保健管理和高危儿的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计、上报工作。帮助及监督各村卫生室规范实施儿童健康管理工作。（5）村卫生室（保健员）：在乡镇卫生院的指导下，各行政村村医负责了解本村0-36月儿童具体状况、健康教化宣教工作，刚好收集0-36月儿童的信息，督促儿童按时体检，帮助儿童体检及随访工作，完成有关信息的收集、整理、上报工作。（二）设计并印制婴幼儿保健手册由项目办公室统一印制并发放婴幼儿保健
9、手册，各级保健机构规范运用。（三）实行资格准入制度。开展婴幼儿健康管理的机构应当配备必需的设施、设备以及人员，从事健康管理的工作人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。（四）开展基层人员培训项目办公室每年举办基层妇幼保健人员开展儿童保健相宜技术培训，使其驾驭服务规范、服务内容、工作方法和工作流程，熟识危重儿童转诊指证，确保服务质量。（五）加强社会宣扬充分利用新闻媒体、广播电视等大众传媒，以及发放宣扬单、开展义诊询问、开办家长学校、健康课堂等形式广泛宣扬,使广阔儿童家长能够刚好获得儿童保健服务信息和服务内容，主动到居住地村卫生室、乡镇卫生院接受儿童保健服务。（六）规范信息管理1、
10、县、乡两级均利用例会之机，开展信息业务培训；2、确定专人负责信息管理，刚好收集各种登记册，年度依据3+1模式统计各项指标。报表要刚好、精确，完整，杜绝虚报、漏报状况发生。（七）严格经费管理县项目办设立项目支出专用账户，做到独立核算、专人管理、专款专用、严格坚持补助资金公正透亮。按时按规定向各级妇幼保健机构拨付补偿经费，专户中资金产生的利息用于本项目。依据省卫生厅、财政厅联合下发的关于仔细做好0-36月儿童和孕产妇健康管理工作的通知文件要求，0-36月儿童健康管理服务补助不低于230元/人，补助项目包括：建立档案、健康教化宣扬、管理、培训、3次新生儿访视、8次健康检查和3次高危儿童随访。各乡镇卫
11、生院和妇幼保健院要按要求规范管理，并完整填写各种登记册，每季度按时上报汇总表。（八）监督管理乡级每月对全部村进行检查指导，每半年进行自查，刚好订正项目中存在的问题。项目技术指导小组每季度进行一次项目督导，考核评估婴幼儿保健管理实施状况，规范项目管理以及资料填写、上报流程。项目工作纳入妇幼卫生常规工作进行考核。对于工作漂移，责任心差、工作落后的专干赐予通报指贝O七、本方案从2010年6月起执行。附件：1、镇安县儿童保健工作规范(试行)2、附表：1、新生儿家庭访视表2、1岁以内儿童健康检查记录表3、1-2岁儿童健康检查记录表4、3岁儿童健康检查记录表附件1：镇安县儿童保健工作现范（试行）儿童保健工
12、作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴。为规范儿童保健服务，提高儿童健康水平，依据全国儿童保健工作规范（试行）标准，结合我县实际，制定本工作规范。一、范围（一）本规范所涉及的儿童保健对象为0-6岁儿童。（二）依据不同年龄儿童生理和心理发育特点，供应基本保健服务，包括诞生缺陷筛查与管理（包括新生儿疾病筛查）、生长发育监测、喂养与养分指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康平安爱护、健康教化与健康促进等。（三）儿童保健管理包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。二、职责（一）卫生行政部门各级卫生行政部门是儿童保健工作的主管部门。1.负责制定儿童保健工
13、作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。2 .建立健全儿童保健服务机构和服务网络，供应专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。3 .建立完善的质量限制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。（二）妇幼保健机构妇幼保健机构是辖区内专业公共卫朝气构和妇幼保健的技术指导中心。1 .在卫生行政部门领导下，制定并实施辖区儿童保健工作支配。2 .制定健康教化工作支配，开展有针对性的健康教化和健康促进活动。定期对健康教化效果进行评估，不断探究相宜不同人群的健康教化方式，提高健康教化质量。3 .担当对下级妇幼保健机构的技术指导、业务培训和工作评估，帮助开展儿童保健服务。4 .负责对乡（
14、镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健相宜技术。5 .依据托儿所幼儿园卫生保健管理方法的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。6 .做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和沟通等管理工作，做好信息统计工作的质量限制，确保资料的精确性。7 .建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和诞生缺陷监测系统，建立残疾儿童筛查和报告制度，开展儿童死亡评审工作。8 .对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学探讨，为卫生行政部门供应决策依据。9 .依据当地儿童保健工作规划，有支配、有重点地开展儿童保健服务。10 .完成卫生行政部门交办的其他
15、任务。（三）乡（镇）卫生院1 .开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教化和技术服务。2 .驾驭辖区内儿童健康基本状况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量限制。3 .接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。（四）村卫生室在乡（镇）卫生院指导下，开展或帮助开展儿童保健健康教化和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。（五）其它医疗卫朝气构1.医疗卫朝气构开展儿童保健服务，应遵循本规范。4 .开展儿童保健服务的医疗卫朝气构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。5 .参加辖区儿童工作技术指
16、导、业务培训、考核评估。三、内容（一）胎儿保健动态监测胎儿发育状况，为孕妇供应合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避开或削减孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。（二）新生儿保健1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，依据结果提出相应的指导看法。6 .开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发觉异样，应指导刚好就诊。7 .依据新生儿疾病筛查管理方法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。（三）婴幼儿及学龄前期儿童保健1 .建立儿童保健册（表、卡），供应定期健康体
17、检或生长监测服务，做到正确评估和指导。2 .为儿童供应健康检查，1岁以内婴儿每年4次、12岁儿童每年2次、3岁以上儿童每年1次。开展体格发育及健康状况评价,供应婴幼儿喂养询问和口腔卫生行为指导。依据国家免疫规划进行预防接种。3 .对早产儿、低诞生体重儿、中重度养分不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。4 .依据不同年龄儿童的心理发育特点，供应心理行为发育询问指导。5 .开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。6 .开展儿童五官保健服务，重点对踽齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。7 .实行综合措施预防儿童意外损害的
18、发生。四、要求（一）专业机构开展儿童保健服务的机构必需为卫生行政部门已颁发医疗机构执业许可证的医疗保健机构。（二）专业人员1.从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。2 .在岗人员需定期接受儿童保健专业学问与技能的接着医学教化培训。（三）业务用房3 .县级妇幼保健机构（1）儿童保健管理用房：开展儿童保健群体工作和信息资料管理业务，房屋面积各不少于15平方米。（2）儿童保健门诊用房：儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；应设立分诊区和候诊区，总面积不少于100平方米；儿童健康检查门诊诊室不少于两间；专业门诊用房依据所开展的专业需求确定（见附
19、件）。4 .乡（镇）卫生院儿童保健门诊应相对独立分区、流向合理、符合儿童特点；儿童健康检查门诊诊室不少于两间；专业门诊用房依据所开展的专业需求确定。5 .其他医疗卫朝气构综合医院、专科医院等医疗卫朝气构开设儿童保健相关专业门诊，依据业务工作量参照本规范执行。（四）各专业门诊设施设备依据开展儿童保健服务的内容，配备必需的基本设备和设施（见附件）。五、评估（一）建立儿童保健工作监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对各级医疗保健机构儿童保健工作职责履行状况、儿童保健工作网络建设状况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善状况进行评估。（二）每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。儿童保健专业门诊用
20、房及设备设髓基本要求门诊名称诊室设置和面积诊室设施儿童生长发育门诊诊室2间，测量室1间，治疗室1间。不少于40平方米。体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺等。儿童养分门诊诊室1间，养分指导示教室1间，监测评估室1间。不少于30平方米。体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、皮褶计、食物模型、食物量具等。儿童心理卫生门诊诊室2间、心理行为、智力测查室各1间，治疗室2间。不少于60平方米。心理行为测查量表和工具、心理行为干预协助设备等儿童康复门诊诊室1间，评估室1间，运动康复室1间（100平方米），语言训练室1间，仪器康复室1间。不少于150平方米。相关
21、康复器材和设备等。眼保健门诊诊室1间，验光室1间，检查室1间，治疗室1间。不少于50平方米。标准对数视力表（灯光箱）、儿童图形视力表、色盲检查图谱、眼位板、眼底镜、裂隙灯、视力筛选仪、眼瞬息图像筛分仪、点状视力检测仪、弱视矫治系列设备等。听力保健门诊诊室1间，检查室1间，治疗室1间。不少于30平方米。额镜、耳镜、听力筛查仪、耳声放射仪、听觉脑干诱发电位、多频稳态测听仪、声阻抗仪等。口腔保健门诊诊室及检查室共1大间，协助用房2间。不少于40平方米。牙科治疗椅、消毒设备、光固化机、儿童口腔预防保健等相关材料和用品等。健康教化室健康宣教室1间。不少于20平方米电脑、电视、DVD机、投影仪等相关医技设
22、备：血分析仪，尿分析仪，显微镜，酶标仪，X光机、牙片X光机、B超、脑电图机、微量元素测定仪、生化分析仪、骨密度检查仪等。新生儿家庭访视记录表姓名：编号一性别。未知的性别1男2女9未说明的性别诞生日期身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话诞生日期母亲姓名职业联系电话诞生日期诞生孕周周母亲妊娠期患病疾病状况1糖尿病2妊娠期高血压3其他助产机构名称诞生状况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他/新生儿窒息1无2有（轻中重）口是否有畸型1无2有新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查口新生儿诞生体重kg诞生身长cm喂养方式1纯母乳2混合3人工体温呼吸频率次/分钟脉率次/分钟面色1红润2黄染3其他/前卤
23、cmXcm1正常2膨隆3凹陷4其他眼1未见异样2异样四肢活动度1未见异样2异样耳1未见异样2异样颈部包块1无2有鼻1未见异样2异样皮肤1未见异样2湿疹3糜烂4其他一/口腔1未见异样2异样肛门1未见异样2异样心肺1未见异样2异样外生殖器1未见异样2异样腹部1未见异样2异样脊柱1未见异样2异样脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他转诊1无2有口缘由：机构及科室：指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导/口/口/口本次访视日期年月日下次随访日期年月日下次随访地点随访医生签名儿童家长签名1岁以内儿童健康检查记录表姓名：编号一项目满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重(kg)_上中下上中下_上中下_上中
24、下身长(Cm)_上中下_上中下上中下_上中下体格检查面色1红润2黄染3其他皮肤1未见异样2异样前囱1闭合2未闭cmcm眼1未见异样2异样耳1未见异样2异样出牙数(颗)心肺1未见异样2异样腹部1未见异样2异样脐部1未见异样2异样四肢1未见异样2异样佝偻病症状1无2夜惊3多汗4烦躁佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“0”型腿、11“X”型腿肛门/外生殖器1未见异样2异样血红蛋白值(g1.)户外活动小时/日服用维生素DIU/日发育评估1通过2未过两次随访问患病状况1未患病2患病其他转诊1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由
25、：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：指导1喂养指导2母乳喂养3疾病预防1喂养指导2母乳喂养3疾病预防1喂养指导2母乳喂养3疾病预防一1喂养指导2预防意外损害3疾病预防下次随访日期随访医生签名儿童家长签名12岁儿童健康检查记录表姓名：编号口口一口口口口口项目12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)_上中下_上中下.上中下_上中下身长(Cm)一上中下_上中下_上中下一上中下面色1红润2其他皮肤1未见异样2异样前囱1闭合2未闭cmCm眼1未见异样2异样体耳1未见异样2异样出牙数(颗)格心肺1未见异样2异样检腹部1未见异样2异样四肢1未见异样2异样查步态1未见异样2异样佝偻病体征I无
26、2颅骨软化3方颅4枕秃5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟8鸡胸9手镯征10“O”型腿IlX”型腿血红蛋白值(g1.)户外活动一小时/日服用维生素DIUZQ发育评估【通过2未过两次随访间患病状况I未患病2患病其他转诊1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：1无2有口缘由：机构及科室：指导1喂养指导2意外损害3预防疾病1喂养指导2意外损害3预防疾病1膳食指导2意外损害3预防疾病1膳食指导2意外损害3预防疾病下次随访日期随访医生签名儿童家长签名3岁儿童健康检查记录表姓名：编号口口一口口口口口随访日期年月日体格发育体重g（上中下）身长cm（上中下）体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖口体格检查面色口1红润2异样步态口1正常2异样眼口1未见异样2异样耳口1未见异样2异样心肺口1未见异样2异样肝脾口1未见异样2异样发育评估行为口1通过2未过社交口1通过2未过幼儿期患病状况1无2肺炎次3麻疹4贫血5养分不良6佝偻病7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他/过敏史1无2有其他转诊1无2有口缘由：机构及科室：指导1膳食指导2预防意外损害3疾病预防/随访医生签名儿童家长签名
