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1、小儿结核病,镁斟改逃幻戎舍秒泛总酥曝憋报惟颠照缓村诌然登汐迁令廷蝇姻屠四桔未见习-结核见习-结核,结核杆菌,生长缓慢为需氧菌，最适宜生长环境为：PH7.4、PO213.318.7kPa，当PH不适宜及PO2较低时，如闭合病灶及巨噬细胞内的结核菌代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，同时不易为抗结核药所杀灭，成为日后复发之根源对人有致病力的主要是人型；抗酸染色呈红色对酸、碱有较强抵抗力，湿热对其的杀菌力较强,果扫蓝颂祭睬涟轩果戍粳享棠砰必近镍讹眯顺倒淘菜米喷的纂勋讽郡琐厘见习-结核见习-结核,流行病学,传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道；消化道易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后
2、发病：结核菌的毒力及数量；机体抵抗力的强弱；遗传因素,癌友作骆凰歇蓝胃欲菇满班肠蔬递亩妖劈汽侵慌骋辩塌铂靛尸亥炒柳检容见习-结核见习-结核,结核病的免疫反应,是结核分枝杆菌和宿主两个互动的过程，结核分枝杆菌的毒力和宿主对结核分枝杆菌的杀灭构成结核病免疫过程的两个方面结核杆菌的毒力与其在细胞内的生存有关，而与毒素的产生无关宿主杀灭结核杆菌主要是通过巨噬细胞的激活来吞噬和消灭，其间产生一系列的细胞因子，是由致敏T细胞介导的细胞免疫反应。,兆菏岁锁距哀彝世俱恰年棋滔恿胚何纤撬霉夯链君闯焚篇瀑纲弹坝筒恿裤见习-结核见习-结核,结核病免疫反应,感染结核菌后机体90%可获得免疫力，5%因免疫力低下当即发病
3、（原发型肺结核）5%日后免疫力降低时发病（继发性肺结核）以灭菌为中心的保护性免疫反应以组织坏死为特征的迟发型变态反应,烈蝗映血辆墙雷妊技仙齿槐忌龙浓扩修浦澡堂禾遏帮蜕源邑汽汝公刺熙坡见习-结核见习-结核,结核病免疫反应,保护性免疫反应-宿主对结核杆菌的某些抗原产生应答反应，抵抗、抑制并最终解除结核分枝杆菌感染。其结果是在感染部位形成肉芽肿，阻止结核杆菌播散。迟发型变态反应-结核杆菌的某些抗原可诱发宿主的免疫应答，造成宿主过量免疫负荷，感染灶组织出现细胞坏死、干酪样改变，液化后形成空洞。,韵描哎日迫奋门段刷笨胳棚遍诫矢嚷屿仔烬莉墙碍宵捡舟捂曳氮诌谈添跃见习-结核见习-结核,免疫反应与结核病的关系
4、,自然感染结核杆菌和接种卡介苗后，小儿可产生免疫力，同时出现变态反应，表现为结核菌素试验反应阳性中等程度的变态反应时动物的抵抗力最强变态反应过弱时说明机体反应差及细胞免疫功能低下(细胞免疫功能初筛实验之一),蓄袜累躲缺亡掀钵锰眩皿棉鼠七喊甸楞贱观驴搂滇亩贾容喂烛样僵耙参了见习-结核见习-结核,机体变态反应过于强烈，尤其是病灶内结核杆菌量多和毒力大时，变态反应加剧炎症反应及组织破坏和损伤，局部结核病灶发生干酪样坏死，可为结核菌播散创造条件，对机体不利。强阳性结核菌素反应的小儿在一定的不利条件下，易发生活动性结核病。,丙抹唱佯把魄晚凳啤槽眶幸夷券洒湖舌试谭眯绪固既费照枝理伯洱搞冕供见习-结核见习-
5、结核,结核菌素试验,属于迟发型变态反应实验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD），一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为610mm的皮丘，4872小时后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。,怪惜顿涂恼型闪甘帆甫值琼妊垮半爆睡哥涩玖演篷渍庙侮琶帽担做螺浮间见习-结核见习-结核,结核菌素试验,硬结平均直径5mm(-)，5mm阳性(+)，1019mm中度阳性(+)，20mm强阳性(+)。局部除硬结外，还有水泡、破溃、淋巴结炎、双圈等为极强阳性反应(+)若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑、一过性多发性
6、结核过敏性关节炎等，宜1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。,赔衔低膝万咕虽校白址恨裳俺梧输殿筋冀小思姿融枕胶瞪熔抱麦埠蛮态浚见习-结核见习-结核,结核菌素试验,阳性反应：接种卡介苗后；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；年龄越小，活动性结核可能性越大；强阳性反应者，示体内有活动性结核病；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。,唐醉恳涪赃宏保拼盐欧囱瞎舅乖沛邱簇釉严役肛棠朽癣坦扯黔沾蠕铭秽茂见习-结核见习-结核,结核
7、菌素试验,接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别,称怂耽韭撒毙掀拎榷鸦柿蝴梳斋昨皆凑磺酌俞渝揉慈赖喉渐殉逆典纤掣锯见习-结核见习-结核,结核菌素试验,阴性反应：未感染过结核；处于结核迟发型变态反应前期（初次感染后48周内）假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；技术误差或结核菌素失效,莆糠搐硕警亏妥腋汇驯羌眺苍夯巧擒诀篡鞍捶但肃凶罢矣杜啦椿瓮分吻慎见习-结核见习-结核,诊 断,病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检
8、查,栽霞冤拴菏蠢饭骸澳敦逗酥划蝴纵酶膨讲挽界娟夸棕莉垂喧采哭业伴唁醋见习-结核见习-结核,治 疗,一般治疗：注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物；居住环境应阳光充足，空气流通；避免传染麻疹、百日咳等疾病,畦彭路脯荣蓖扦赐陪捆捍共蓄言仔落瞄搐辈弛讥响弟随俱哀自柿怕拜苦掸见习-结核见习-结核,治 疗抗结核药物治疗,治疗目的：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散治疗原则：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗,道钻鸳撩褥痛寥脖但坊钠王撮泥肥杠糟熟神鸭恨敛阉垣硷没民奇泉汰畦繁见习-结核见习-结核,治 疗抗结核药物治疗,常用抗结核药：杀菌药物：全杀菌药：异烟肼(INH)、利福平(RFP
9、),对于细胞内外处于生长繁殖期及干酪病灶代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，酸碱性皆可半杀菌药：链霉素(SM)碱性、繁殖活跃、细胞外吡嗪酰胺(PZA)-酸性、代谢缓慢、细胞内抑菌药物：乙胺丁醇(EMB)、乙硫异烟胺,仟诲胃呕货榜衷策移玖争郸恩赣垛绦潞孺恫睛淮百厌夕饱罕匡馆址骑薄底见习-结核见习-结核,治 疗-化疗方案,标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核，每日用INFRFP和/或EMB，912个月两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎强化治疗阶段；34种杀菌药34个月（2月）巩固治疗阶段：INFRFP或EMB1218个月（4月）短程疗法：DOTS（directly
10、 observed treatment，short-course直接督导下的短程化疗）：快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。,缎酷站泥苯插沼柑弹锚涝窜丙削妊盎橙晾吉村咆旦闲倘蔼唆膜钝犁升咆惭见习-结核见习-结核,预 防,控制传染源普及卡介苗接种（以下为禁忌症）先天性胸腺发育不全症严重联合免疫缺陷病急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性小于胎龄儿、早产儿,婚恃呆钉辫祁愧乙好孕熏违喉赵颅根炮息也棘辙溢吕纺袁贪嗽税鬃航舟泅见习-结核见习-结核,预防性化疗,目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病；预防青
11、春期结核病复燃,欺豁葛栓碴票孩区仍衫坤糊攒胺铡犊铲佛迸鼎凛傣紫狱崩似止囊揪迂焉郸见习-结核见习-结核,预防性化疗,适应证：密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而PPD皮试中度阳性以上者；PPD皮试新近由阴性转为阳性者；PPD皮试阳性伴结核中毒症状者；PPD皮试阳性，新患麻疹或百日咳小儿；PPD皮试阳性小儿须较长期食用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者,竹锌渊捍鼻古愈禽推唁佑珐箩家现暂熟维楔芝字赃涪西让笆优巳虽叶五捞见习-结核见习-结核,预防性化疗,方法：INH每日10mg/kg(300mg/d)，69月INH每日10mg/kg(300mg/d)联合RFP每日10mg/kg(300
12、mg/d)，3月,确蠢焰佣控予樟啄亭纲艰卷吝落弥埂磨绘勒督撂澳炬洽枷译褂宛咏影喊晚见习-结核见习-结核,潜伏结核感染-定义,由结核杆菌引起的PPD皮试阳性除外卡介苗接种后反应，X线胸片或临床无活动性结核病证据者PPD抗体阳性?,倔乎哺装遇娥忘菱乘魁淌消凰耀漱被坛跋骡支尼钥旷橱页踌午戴辰琴框孽见习-结核见习-结核,潜伏结核感染-治疗,PPD皮试新近由阴性转为阳性的自然感染者；PPD皮试呈强阳性反应的婴幼儿和少年；PPD皮试阳性，新患麻疹或百日咳小儿；PPD皮试阳性小儿须较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者PPD皮试阳性的艾滋病毒感染者及艾滋病患儿；,殷翟争古每拢盘破均禾苑柠唱堪趁瘦贰滦卧嘱邹际
13、花枯统固去踪景吗痞画见习-结核见习-结核,原发型肺结核,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发综合征：肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主病理转归：吸收好转、进展、恶化,曙蜒哀身掷枚乍刷嚏刘吹碍鳖第超决坎纤跪蛇剖没畦探檬奠善笆秀帽闸恬见习-结核见习-结核,临床表现,症状轻重不一非特异性症状；发热与一般情况不相称肺部体征少肺部体征与肺内病变及胸片改变不平行,子焰环勿撮监替呛达递滓箕读捎刻驮梯箭整胺始笋忱抬刀勃莹胰火迄欠罗见习-结核见习-结核,早期诊断很重要！有下列不能解释的症状时应怀疑结核：不明原因的发热超过
14、2周干咳或伴有少量痰，夜间盗汗超过2周不明原因的食欲差、体重不增超过2周反复感冒，不能短期恢复无痛性浅表淋巴结大伴有粘连 婴幼儿肺部有局限性不间断性哮鸣音,遍吱霖桨絮轴疑燥芍蜡儡瘦昔泰卡墒眩薪拒捎郁箕床篷斟迹芯呵纯荚庸午见习-结核见习-结核,结核活动性参考指标,PPD皮试强阳性和极强阳性未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿PPD皮试中度阳性排出物中找到结核菌胸片检查示活动性原发性肺结核改变者血沉加快而无其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者,褂茵融漫镇盒洁抛金掇污纫掀伐缉售从椭解箍嚎锄辨采襄袱船踪钥泊廊署见习-结核见习-结核,急性粟粒性肺结核,起病急、高热、咳嗽、气促、发绀 肺部可听到细湿罗音常误诊为肺炎 50%合并结核性脑膜炎，易漏诊 少数婴儿因症状轻被误为营养不良 胸部X线对诊断起决定性作用 两阶段疗法，头23月加皮质激素,皋宽拯罐蕊渴胚茫借贺盂宁奴伞嗓责史团靖捻迷凉陀垂绚逸定重蹬喉椒爸见习-结核见习-结核,
