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1、泌尿、男生殖系结核（Genitourinary Tuberculosis）,概述*结核病发生率在全球范围内有上升趋势*泌尿、男生殖系结核：肺、骨、肠道肾脏输尿管前列腺 膀胱 精囊 尿道 输精管 附睾*病原菌：主要为人型结核杆菌 少数为牛型及非典型哺乳类结核杆菌,感染途径,*血行*尿路*淋巴*直接蔓延,4,TB,The probability that a person will become infected depends on the duration of exposure to the source case,the size of the bacillary inoculum inh
2、aled,and the infectivity of the mycobacterial strain.Cambell Urology,5,发病机理,肺结核（原发性）双侧肾皮质结核 抵抗力较高 抵抗力较低敏感性较低 敏感性较高 双侧皮质病灶痊愈 一侧髓质 双侧髓质 不发展到髓质 一侧临床肾结核 双侧临床肾结核 双侧肾皮质 双侧肾皮质 愈合 治疗早 病灶未愈合 无临床肾结核 一侧临床 肾结核 双侧临床肾结核 血行或经膀胱,6,*病理肾结核：80%以上为双侧性*潜伏期：三分之二病例 5 年后出现症状*临床肾结核：85%以上为一侧性 9.8%为双侧性*临床肾结核分型：*结节型*溃疡型*纤维钙化型,
3、临床肾结核,临床表现,*膀胱膀胱刺激症状：约占80%脓尿膀胱病变挛缩尿失禁*脓尿：混浊，干酪样物质及碎屑尿呈酸性，伴蛋白尿普通尿培养阴性*血尿：约占67.8%，镜检血尿为主,临床表现,*肾区疼痛和肿块：钝痛绞痛*男性生殖系统结核：*全身症状：活动性结核肾功能不全,诊断,诊断三要素：*有无肾结核*单侧还是双侧*病变的范围、程度和分肾功能,诊断,病史和体检：*膀胱炎久治不愈，并持续加重是诊断肾结核的线索*无菌性脓尿*有肾外结核者，镜下血尿伴少量蛋白酸性尿*外生殖器有结节,诊断,尿液检查：*尿常规*尿培养*尿找抗酸杆菌 3次*尿结核培养和豚鼠接种,诊断,影像学检查：*B超：*KUB：7%31%可见钙
4、化灶，不规则*IVU：肾盏虫蛀样改变、肾盏扩张、空洞形成、不显影、肾积水、膀胱挛缩*RGP：*CT和MRI：,14,IVU,15,RGP,16,CT,17,CT和MRI,18,病理,19,诊断,膀胱镜检查：*膀胱充血、水肿、结节、溃疡、纤维挛缩*输尿管口“洞穴”状畸变，蠕动消失*组织病理,20,膀胱镜检查：,治疗,全身治疗：*适当的休息 丰富的营养*安静的环境 适量的运动*充足的阳光 新鲜的空气,22,Drug,*Streptomycin in 1943,*para-aminosalicylic acid in 1946,*isoniazid(INH)in 1952,*rifampicin i
5、n 1966.,*INH 0.3 qd po.*RFP 0.6 qd po.2个月*PZA 1.0 1.5 qd po*INH 0.3 qd po.*RFP 0.6 qd po.47个月最长2年*EMB 1.0 qd po.,药物治疗,应用抗痨药物的原则,*明确诊断后方能用药，避免试验性治疗*药量要用足，切忌随意停药*联合用药可提高疗效，降低耐药性*二线药物不作首选,25,随访,*每月一次尿检*每六个月一次造影*连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴*5年不复法为治愈,手术治疗,*肾切除术*肾部分切除术*病灶清除术*晚期并发症的处理：*挛缩膀胱*输尿管峡窄*肾内多发狭窄伴积水*一侧肾无功能，对侧肾积水,术前用抗痨治疗准备,时间：*肾切除术前用药2周以上*肾部分切除术前用药2个月以上理由：*确保手术的成功率*减少病灶的扩散、感染和尿瘘形成*药物治愈部分病人，免作手术,男生殖系结核,发病原理：肺结核（原发灶）血行感染 肾结核 前列腺精囊结核附睾结核睾丸结核,症状和体征,*血精，精液减少，前列腺精囊有浸润 和硬结*阴囊不适或下坠感*附睾尾部结节*寒性脓肿，感染后溃破，不愈窦道*睾丸浸润和硬结部可与阴囊粘连*输精管增粗，串珠状,诊断,*肾结核史*临床表现*前列腺液或精液发现结核杆菌*影象学检查价值不高,鉴别诊断,*前列腺炎*淋菌性附睾炎*非特异性附睾炎,32,治疗,*药物*手术,
